무지외반증 각도, 건막류 통증, 볼 넓은 신발 | 엄지가 휘면 바로 수술할까?

무지외반증 수술은 각도가 크다고 바로 결정하지 않고, 건막류(튀어나온 뼈 옆) 통증이 일상을 깨는지가 더 자주 기준이 됩니다. 대한족부족관절학회 설문에서는 수술 고려 증상으로 건막류 통증을 꼽은 의사가 68.8%였습니다.

경증은 무지외반각 20도 이하, 중족골간각 11도 이하로 보는 자료가 있고, 중증은 40도, 20도 안팎을 가르는 식입니다. 병원마다 숫자가 조금 달라 사진 한 장으로 자가 판정하지 않습니다. 볼이 넓은 신발, 패드, 보조기는 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있으나 이미 벌어진 뼈를 되돌리지는 못합니다. 둘째 발가락이 겹치거나 앞 볼이 타듯 저리면 각도 사진을 받아 보는 시점입니다.

무지외반증은 엄지발가락이 바깥(둘째 발가락 쪽)으로 치우치고, 첫 번째 중족골은 안으로 벌어지며 안쪽 볼이 튀어나오는 변형입니다. 튀어나온 자리의 점액낭이 신발에 반복해서 긁히면 건막류 통증, 발적, 물집이 생깁니다. 둘째 발가락 위로 엄지가 겹치거나, 발바닥 앞쪽이 같이 아픈 전이성 중족골통이 따라오기도 합니다.

여성, 가족력, 하이힐과 앞이 좁은 신발이 위험 요인으로 자주 거론됩니다. 평발, 전신 유연성이 큰 경우, 류마티스 관절염 같은 염증성 질환도 변형을 키울 수 있습니다. 눈에 띄는 모양만으로 바로 수술을 정하지는 않습니다. 아픈 자리와 신발을 신을 수 있는지가 먼저입니다.

체중부하 발 엑스레이에서 무지외반각(HVA), 제1-2 중족골간각(IMA)을 재는 것이 표준에 가깝습니다. 대한의사협회지 강좌는 경증을 HVA 20도 이하, IMA 11도 이하, 중등도를 HVA 40도 이하에 IMA 13도 이상, 중증을 HVA 40도 이상, IMA 20도 이상으로 예시합니다. 다른 문헌은 경증 경계를 30도, 13도로 잡기도 해 숫자만 외우기보다 촬영 병원 설명을 따릅니다.

학회 설문에서는 수술 술식을 가르는 숫자로 HVA 30~40도, IMA 15~20도를 고른 의사가 많았습니다. 각도보다 건막류 통증이 수술 결정에 더 중요하다는 응답이 이어집니다.

앞볼이 넓고 굽이 낮은 신발이 마찰을 줄입니다. 하이힐, 포인트 토는 안쪽 돌출을 신발에 밀어 넣습니다. 건막류 보호 패드, 발가락 사이 스페이서, 야간 보조기가 증상 완화에 쓰이며, 변형 각도를 정상으로 되돌린다고 보기는 어렵습니다.

• 구두 안에 남는 공간이 엄지 안쪽을 누르지 않는지
• 양말 솔기가 건막류를 문지르지 않는지
• 하루 서서 일하는 시간이 길면 쉬는 중 신발 교체
• 발바닥 앞 통증이면 중족골 패드 위치는 전문가와

아침 첫 발만 발바닥이 찢어지면 족저근막염이 겹칠 수 있습니다. 가렵고 각질이 발톱까지 가면 발 무좀 약 기간을 같이 봅니다. 두 병을 한 테이프로 덮지 않습니다.

미용만의 교정은 재발, 강직, 신경 증상, 감염 같은 수술 위험을 설명들은 뒤에 결정합니다. 통증이 없는데 각도가 크면 경과 관찰, 신발 조절이 먼저인 경우가 많습니다. 반대로 각도는 중등도여도 신발을 못 신고 둘째 발가락이 뜨면 수술이 앞당겨질 수 있습니다.

류마티스, 통풍 발작, 당뇨발 궤양이 있으면 교정 수술 전에 전신, 순환 상태를 봅니다. 한쪽만 심하게 휘어도 반대쪽 신발을 같이 평가합니다. 체중 부하 사진 없이 스마트폰 각도로 중증을 단정하지 마세요.

주말마다 뾰족한 구두를 신고 난 뒤 월요일에만 붉어지면, 평일 운동화를 넓히는 쪽이 보조기보다 먼저인 사람이 있습니다. 각도가 줄어 보이진 않아도 물집 횟수는 내려갑니다.

경증~중등도는 원위 또는 간부(스카프 등) 절골, 변형이 크면 더 근위 절골이 거론됩니다. 연부조직 유리(수정 McBride 등)가 같이 가기도 합니다. 최근 최소침습 절골이 늘어 흉터, 통증 면에서 장점이 보고되나, 모든 발에 동일하지 않고 술자 경험, 고정력, 재발 논의를 들어야 합니다.

회복 기간은 술식마다 다릅니다. 체중 부하 시기, 특수 신발, 부목 기간을 수술 전에 확인합니다. “최소침습이라 다음날 하이힐”은 기대와 다를 수 있습니다. 일반 진통제 사용은 중복 성분을 피합니다.

발은 심장보다 아래에 있어 부종이 오래갑니다. 베개로 발을 올리는 시간은 병원에서 안내받습니다. 지시된 체중 부하보다 일찍 걷거나, 부목을 빼고 좁은 신을 신으면 교정 각이 무너질 수 있습니다.

• 수술 부위 발열, 삼출, 악취면 감염 평가
• 엄지 감각 저하, 찌릿함이 새로 오면 알리기
• 반대쪽 발, 허리 통증은 보행 패턴 변화일 수 있음
• 교정 후에도 볼 넓은 신발을 유지

재발은 원 변형 정도, 전신 유연성, 신발 습관과 관련 있다고 알려져 있습니다. 각도를 0도로 만드는 것이 목표가 아니라 통증 없이 신는 발입니다.

신발을 바꿔도 건막류가 짓무르고, 둘째 발가락이 뜨거나 겹치며, 앞 볼이 타는 듯 저리면 각도를 재는 사진이 도움이 됩니다. 당뇨가 있으면 물집, 궤양을 작게 보고 넘기지 않습니다.

• 돌출부 피부 궤양, 고름
• 갑자기 붉고 뜨거운 엄지 (통풍, 감염 감별)
• 엄지를 거의 못 움직이는 강직성 변형
• 외상 후 각도가 급격히 커짐