원형탈모는 모낭 자가면역 탈모입니다. 작은 반점 경과, 주사 4~8주, JAK 억제제와 휴지기 탈모 구분을 표로 정리합니다.
두피에 동그란 빈 곳이 하룻밤 사이에 보이면 원형탈모 가능성을 열어 둡니다. 모낭을 면역이 공격하는 비흉터성 탈모로, 가장자리 털이 느낌표처럼 가늘어 보이기도 합니다.
작은 반점은 수개월 안에 다시 나는 경우도 있으나, 범위가 넓거나 눈썹까지 빠지면 경과가 다를 수 있습니다. 국소 스테로이드 주사, 바르는 약, 중증에서는 JAK 억제제가 선택지로 올라옵니다. 민간 발모 약속은 근거가 약하니 피부과에서 범위부터 재는 편이 안전합니다. 정수리가 천천히 가늘어지는 탈모와 달리, 동전 구멍처럼 갑자기 비는 자리가 원형탈모를 가르는 힌트입니다.
원형탈모는 두피에 경계가 비교적 분명한 원형, 타원형 탈모반이 생기는 자가면역 탈모입니다. 두피가 매끈하고, 비듬이 두껍게 앉거나 고름이 나는 그림은 아닙니다. 당기는 검사에서 가장자리 털이 쉽게 빠지기도 합니다. 한 곳이기도, 여러 곳이기도 합니다.
남성호르몬형 탈모는 앞머리와 정수리가 천천히 가늘어지고, 원형은 갑자기 동그란 빈 곳이 생기는 편입니다. 머리를 묶은 자리만 빠지면 견인성, 비듬과 노란 각질이 두꺼우면 두부백선을 같이 봅니다.
탈모반 가장자리에 위는 굵고 모근 쪽이 가는 털이 보이면 활동성 힌트로 읽습니다. 손톱에 송곳 자국 같은 작은 함몰(pitting), 세로 능선이 같이 오는 환자가 있습니다. 눈썹, 속눈썹, 수염, 몸털까지 빠지면 범위를 넓게 적습니다.
가려움이 심하고 비늘이 두꺼우면 원형만으로 설명하기 어렵습니다. 접촉피부염, 건선, 진균을 감별합니다. 접촉성피부염처럼 염색약 자국이 있으면 그 제품을 일단 끊습니다.
첫 작은 반점은 치료 없이도 수개월 안에 다시 나는 경우가 있습니다. 그렇다고 전부 기다려도 된다는 뜻은 아닙니다. 반점이 커지거나 여러 개로 늘면 조기에 국소 치료를 시작하는 편이 흔합니다. 소아, 아토피, 가족력, 발병 1년 이상, 전두·전신 탈모는 예후가 더 무거운 편으로 보고됩니다.
대한모발학회는 두피의 50% 이상을 중증으로 보는 학술 기준(SALT)과 별개로, 20%만 빠져도 삶의 질이 떨어진다고 알려 왔습니다. 수치만 보고 '아직 중증이 아니다'라고 넘기면 환자가 병원을 미룹니다. 갑상선 기능, 비타민 D, 철 결핍을 같이 보는 검사는 병력에 따라 의사가 정합니다. 건강검진 혈액 결과가 있으면 가져갑니다.
국소 반점에는 트라이암시놀론을 탈모반에 나누어 주사하는 방법이 오래 쓰였습니다. 미국 피부과 합의에서는 2.5~5.0 mg/mL, 4~8주 간격이 보조 요법으로 거론됩니다. 너무 진하게 자주 넣으면 두피가 움푹 들어갈 수 있어 용량은 의사가 정합니다. 바르는 강한 스테로이드, 미녹시딜은 보조로 붙는 경우가 있습니다.
전신 스테로이드는 효과가 있어도 기간을 짧게 잡는 편입니다. 혈당, 혈압, 위장, 기분 변화를 고지받은 뒤 결정합니다. 약국 탈모 샴푸만으로 원형반이 메워진다는 근거는 약합니다. 먹는 약과 겹치면 일반의약품 안전 복용처럼 성분 중복을 확인합니다.
원형탈모 환자에서 자살 생각 위험이 더 높다는 보고가 있습니다. 모발이 다시 나기 전에도 수면, 학교, 직장 스트레스를 같이 말하는 것이 치료의 일부입니다.
국내에서 중증 원형탈모에 쓸 수 있는 경구 JAK 억제제로 바리시티닙(올루미언트), 리틀레시티닙(리트풀로) 등이 허가되어 있습니다. BRAVE-AA1 연구에서 바리시티닙 투여 36주, SALT 20 이하 비율이 38.8%로 보고된 바 있습니다. 모든 환자에게 같은 숫자가 나오지는 않고, 감염, 여드름, 지질 변화, 혈전 위험을 설명들은 뒤 처방합니다.
약값은 부담이 크고, 급여 기준은 해마다 논의가 이어집니다. 효과를 보려면 수개월에서 1년 가까이 지켜보는 경우가 있어, 몇 주 만에 안 난다고 임의로 끊으면 다시 빠질 수 있습니다. 12~18세는 약마다 허가 연령이 다릅니다. 임신 계획, 생백신을 맞아야 하면 미리 알립니다.
큰 열병, 수술, 출산 뒤 2~3개월에 빠지는 휴지기 탈모는 정수리가 전반적으로 빠지고, 동전 구멍은 잘 안 만듭니다. 원형은 면역 기전이 따로 있습니다. 스트레스가 방아쇠가 될 수는 있으나, '마음만 편하면 낫는다'고 넘기면 치료 시점을 놓칩니다.
| 구분 | 모양 | 흔한 경과 |
|---|---|---|
| 원형탈모 | 동전 빈 곳, 가장자리 가는 털 | 재발 흔함, 범위에 따라 주사·전신약 |
| 휴지기 탈모 | 빗질할 때 전반적으로 빠짐 | 원인 후 2~3개월, 대개 회복 |
| 남성호르몬형 | 이마 라인, 정수리 가늘어짐 | 수년 단위, 미녹시딜·피나스테리드 등 |
| 두부백선 | 각질, 부러진 털, 소아 | 진균 검사, 경구 항진균제 |
가발을 쓸 때는 두피가 짓무르지 않게 쉬는 날을 둡니다. 민간 두피 스케일링, 고농도 주사 광고는 감염과 흉터 위험이 있습니다.
주의 원형탈모를 민간 발모제로 미루면 범위가 넓어질 수 있습니다. 두피 고름, 열, 극심한 가려움은 감염·다른 피부병일 수 있어 당일 진료입니다. JAK 억제제와 전신 스테로이드는 감염, 혈당, 혈전 위험을 설명들은 뒤 사용합니다. 본 글은 일반 정보이며 진단·처방을 대체하지 않습니다.
