구안와사 증상, 안면신경마비, 병원 기준 | 한쪽 얼굴이 처지면 뭘 볼까?

아침에 거울을 봤는데 한쪽 입이 처지고 눈이 잘 안 감기면 흔히 말하는 구안와사, 의학 용어로는 말초성 안면신경마비일 수 있습니다. 제7뇌신경인 얼굴신경이 같은 쪽 이마와 눈, 입을 같이 못 움직이게 된 상태입니다. 눈을 뜨고 자면 각막이 마를 수 있습니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 얼굴마비를 중추성과 말초성으로 나눕니다. 입은 돌아가도 이마 주름과 눈감기가 되면 뇌졸중 쪽을 먼저 봅니다. 서울대병원은 성인에서 가장 흔한 원인을 벨마비로 적고, 6개월 안에 95% 이상이 완전히 돌아온다고 안내합니다. 팔다리 힘 빠짐이나 발음 장애가 겹치면 응급실입니다.

한쪽 입이 처지고 눈을 꽉 못 감으며, 이마 주름이 그 쪽에서만 안 잡히면 말초성 안면마비 쪽에 가깝습니다. 서울아산병원은 벨마비가 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 갑자기 온다고 적습니다. 한쪽 눈이 덜 감기고, 이마 한쪽 주름이 줄며, 입꼬리를 올리기 힘들어집니다. 물을 마시면 덜 움직이는 쪽으로 새고, 음식을 씹을 때 그 쪽에 고입니다.

서울대병원은 입이 마비되지 않은 쪽으로 돌아가고, 볼과 입 사이 골이 편평해진다고 안내합니다. 휘파람을 불지 못하고, 침이 고이거나 밖으로 흐르기도 합니다. 눈을 뜨고 자게 되면 뻑뻑하고 모래 들어간 느낌이 납니다. 눈물이 안 나오거나, 반대로 겉으로만 흐르기도 합니다. 혀 앞쪽 맛이 떨어지고, 작은 소리도 크게 들려 놀라는 사람이 있습니다.

MSD 매뉴얼은 안면 근육이 보통 몇 시간 안에 약해지고, 48~72시간이면 쇠약이 가장 세진다고 적습니다. 범위는 가벼운 힘 빠짐부터 완전 마비까지입니다. 얼굴 감각은 대부분 남지만 무겁거나 없는 듯 느껴질 수 있습니다. 귀 뒤가 먼저 아픈 경우도 같은 자료가 안내합니다. 세상이 돌고 자세를 바꿀 때만 짧다면 이석증을 따로 봅니다.

증상은 비슷하고 원인 이름은 다릅니다. 국가건강정보포털은 구안와사가 '눈과 입이 비뚤어졌다'는 한자어이고, 신경과에서 쓰는 얼굴신경마비는 말초성 얼굴마비를 가리킨다고 적습니다. 그 말만으로는 원인이 무엇인지 알 수 없습니다. 원인까지 담은 병명으로는 벨마비, 람세이헌트 증후군이 있습니다.

벨마비는 특별한 원인을 찾기 어려운 특발성 말초성 안면마비입니다. 아산병원은 갑자기 마비가 온 사람에게 진찰과 검사를 해도 원인을 못 찾는 경우가 대부분이고, 그 경우를 벨마비라고 한다고 안내합니다. 영국 의사 찰스 벨의 이름에서 왔습니다. 안면마비 원인 가운데 가장 흔해서 이름이 널리 쓰입니다.

람세이헌트는 대상포진 바이러스가 주원인이라고 국가건강정보포털이 적습니다. 귀 통증, 미각 상실, 홍반성 수포가 같이 옵니다. 귀 안팎에 물집이 보이면 벨마비로만 두지 않습니다. 대상포진 발진이 얼굴, 몸통에 띠로 있으면 대상포진 증상을 같이 봅니다.

입이 돌아갔다고 모두 구안와사는 아닙니다. 중추성 마비는 뇌경색, 뇌출혈이 원인인 경우가 많습니다. 국가건강정보포털은 의식 저하, 발음 장애, 편마비가 겹치면 빨리 병원을 가라고 적습니다. 표는 집에서 가르는 힌트일 뿐, 혼자 진단을 대신하지 않습니다.

MSD는 뇌졸중이 얼굴 한쪽 전체가 아니라 아래쪽에만 힘을 빠뜨리는 경우가 많아, 눈을 꽉 감고 이마 주름을 남길 수 있다고 적습니다. 팔이나 다리 쇠약이 같이 오는 경우가 많다고 같은 자료가 안내합니다. 혈압이 높았던 사람이면 고혈압 초기 증상 글을 같이 읽되, 지금 얼굴이 처졌으면 글을 읽는 동안 시간을 끌지 않습니다.

국가건강정보포털은 중추성과 말초성을 가르는 단서로 이마 주름을 보라고 적습니다. 중추성에서는 입이 심하게 돌아가도 이마 주름 잡기는 대개 유지됩니다. 말초성에서는 눈감기와 이마 주름 잡기가 불가능합니다. 얼굴신경이 뇌에서 나온 뒤 같은 쪽 이마부터 입까지 한 줄로 가기 때문입니다.

뇌 안의 길은 다릅니다. 이마를 움직이는 신경은 양쪽 뇌에서 겹쳐 내려오는 경우가 많아, 한쪽 뇌에만 문제가 생기면 이마는 남는 경우가 많습니다. 입은 한쪽 뇌 영향이 커서 중추성에서도 잘 처집니다. 그래서 "입은 돌아가는데 눈을 감을 수 있다"가 뇌졸중을 의심하는 힌트가 됩니다. 포털은 이 조합에 팔다리 마비, 감각 이상, 삼킴 곤란, 심한 어지럼, 복시, 중심을 못 잡음이 겹치면 뇌졸중을 반드시 확인하라고 적습니다.

힌트는 힌트입니다. 이마가 안 움직여도 뇌 병변이 없는 것은 아닙니다. 반대로 이마가 움직여도 다른 신경 신호가 있으면 응급실입니다. 어지럼만 있고 얼굴은 대칭이면 어지럼증 원인을 봅니다. 손발만 저리면 손발 저림 원인을 따로 봅니다. 얼굴과 팔이 같이 빠지면 검색을 멈추고 119입니다.

둘 다 말초성입니다. 차이는 원인과 동반 증상입니다. 벨마비는 원인을 특정하기 어려운 경우가 많습니다. MSD는 일부에서 단순포진, 대상포진 바이러스 증거가 있으나, 절반은 여전히 특발성으로 본다고 적습니다. 콕사키, 거대세포, 볼거리, 풍진, 단핵구증, 인플루엔자, 코로나19와 그 백신도 원인으로 거론된다고 같은 매뉴얼이 안내합니다.

람세이헌트는 대상포진 바이러스가 얼굴신경을 침범한 형태입니다. 국가건강정보포털은 귀 통증, 미각 상실, 홍반성 수포를 같이 적습니다. 아산병원은 안면 대상포진과 함께 마비가 온다고 안내합니다. 항바이러스제와 진통제를 추가로 쓴다고 같은 자료가 적습니다. 물집이 늦게 돋는 경우도 있어, 첫날 없다고 벨마비로 단정하지는 않습니다.

양쪽 얼굴이 같이 약하면 벨마비만 보지 않습니다. MSD는 라임병이 양쪽을 건드릴 수 있다고 적습니다. 사르코이드증, 종양, 두개골 골절도 다른 유형의 안면신경마비를 만든다고 같은 자료가 안내합니다. 머리 외상, 오래된 중이염, 침샘 종양 병력이 있으면 그 줄을 먼저 말합니다.

국가건강정보포털은 그렇지 않다고 분명히 적습니다. 찬바람을 맞으면 얼굴마비가 생긴다는 과학적 근거는 아직 없다고 안내합니다. 벨마비가 유전된다는 말도 같은 페이지에서 아니라고 적습니다. 에어컨 앞에서 잤다는 기억만으로 원인을 닫지 않습니다.

서울대병원은 찬 곳에 엎드려 자거나 찬바람을 많이 쐬고, 몸 상태가 나쁠 때 감기 등 바이러스에 감염되면 안면신경이 붓거나 눌려 마비가 보일 수 있다고 적습니다. 아산병원도 피로, 스트레스, 찬바람 뒤에 내원하는 사람이 많다고 합니다. 동맥 부종으로 신경이 눌리거나, 추위로 인한 면역 염증, 정신적 충격이 거론된다고 같은 자료가 안내합니다. 흔히 고혈압 환자에게 약 4~5배 많이 발생한다고 적혀 있습니다.

두 자료가 결이 다릅니다. 포털은 찬바람 인과를 인정하지 않고, 병원 안내는 그 뒤에 온 사람을 많이 본다고 합니다. 창문을 열고 잔 것이 직접 원인이라고 단정하지는 않습니다. 당뇨가 있으면 당뇨병 원인을 같이 말합니다. MSD도 의사가 종양, 당뇨, 라임병처럼 덜 흔한 원인을 찾는다고 적습니다.

일차는 얼굴 움직임을 나눠 보는 진찰입니다. 아산병원은 귀와 신경 기능을 자세히 보고, 필요하면 CT나 MRI를 한다고 적습니다. 그 과정 뒤에도 특별한 원인이 없으면 벨마비로 진단할 수 있다고 안내합니다. 라임병 노출이 있으면 혈청 검사를, 외래에서 신경전도 검사를 하기도 합니다. 마비 정도를 보려면 신경전도, 근전도를 추가합니다.

서울대병원은 신경학적 검사, 뇌와 귀 주위 컴퓨터 촬영, 근전도가 정밀검사로 필요하다고 적습니다. 마비 상태와 예후를 보려면 안면신경 근전도가 가장 유용하다고 같은 자료가 안내합니다. 벨마비로 보였는데 6개월이 지나도 전혀 안 돌아오거나, 두통이 심하거나, 청력이 없어지거나, 다른 마비가 있거나, 반복되면 원인을 다시 찾으라고 분명히 적습니다.

국가건강정보포털은 의사가 벨마비로 진단하면 뇌 MRI가 꼭 필요하지는 않다고 합니다. 다른 병이 의심되거나 약 뒤에도 회복되지 않으면 MRI가 필요합니다. 과를 고르라면 말초성은 신경과나 이비인후과, 중추성은 신경과나 신경외과입니다. 갑자기 생기며 편마비, 발음 장애, 언어 장애가 겹치면 응급실입니다. 남은 소염제를 얼굴이 붓다고 꺼내 쓰면 일반의약품 안전 복용을 먼저 봅니다.

원인마다 약이 다릅니다. 국가건강정보포털은 얼굴마비 가운데 가장 흔한 벨마비에 스테로이드 같은 약물 처치를 주로 한다고 적습니다. 원인을 모른 채 약국에서 임의로 맞추지는 않습니다. 당뇨, 위궤양, 녹내장, 감염이 있으면 스테로이드 여부를 진료에서 가립니다.

MSD는 프레드니손 같은 코르티코스테로이드를 입으로 써서 신경 부기를 줄인다고 안내합니다. 증상 시작 뒤 첫 3일 안에 쓰면 운동 회복이 조금 더 빠르고 나아진다고 적습니다. 항바이러스제가 도움이 되는지는 분명하지 않다고 같은 매뉴얼이 말합니다. 단순포진, 대상포진에 쓰는 아시클로비르, 팜시클로비르, 발라시클로비르도 마찬가지입니다.

아산병원은 벨마비에 약과 전기 자극 물리 처치를 하며 몇 달을 본다고 적습니다. 완전히 마비된 드문 경우에는 조기 수술을 받기도 합니다. 람세이헌트에는 항바이러스제와 진통제를 더한다고 안내합니다. 가능하면 발병 직후, 늦어도 4일 안에 처치를 시작해야 한다고 같은 자료가 적습니다. 날짜를 혼자 세며 약을 사지 않습니다. 첫 진료에서 시작 시각을 말합니다.

눈을 못 감는 쪽이 당장 위험합니다. 서울대병원은 눈을 뜨고 자면 건조와 염증이 생기고, 이물감과 충혈이 진행되면 각결막염, 백내장, 실명까지 이를 수 있다고 적습니다. 눈물이 안 나오거나 겉으로만 흐르기도 합니다. 아산병원도 안구가 말라 각막이 손상되면 실명할 수 있다고 안내합니다.

MSD는 인공눈물이나 식염 점안액을 자주 넣고, 특히 잘 때 안대를 쓰라고 적습니다. 드문 중증에서는 위아래 눈꺼풀을 꿰매기도 합니다. 아산병원은 눈물 부족으로 합병증이 생기지 않게 안약 교육을 받는다고 합니다. 눈을 손가락으로 억지로 내리누르거나, 테이프로 세게 붙이다가 각막을 긁지 않습니다. 방법은 진료, 안과에서 배웁니다.

회복이 안 되면 눈꺼풀에 금이나 플래티넘 추를 넣어 감기게 하는 수술이 있다고 아산병원이 적습니다. 서울대병원도 윗눈꺼풀에 금 조각을 넣거나, 느슨한 아래 눈꺼풀을 고정하고 측두근을 돌려 감기게 한다고 안내합니다. 수술은 자연 표정을 완전히 되돌리지 못한다고 두 자료가 비슷하게 말합니다. 유튜브의 "하루 만에 눈 감기"를 혼자 따라 하지 않습니다.

벨마비는 대체로 돌아옵니다. 다만 숫자 출처가 조금씩 다릅니다. 서울대병원은 6개월 안에 95% 이상이 완전히 회복된다고 적습니다. 아산병원은 열 명 중 여덟 명 이상이 약과 경과 관찰만으로 얼굴 움직임이 완전히 정상으로 돌아온다고 안내합니다. 보통 몇 달씩 걸리며, 일부는 마비가 남는다고 같은 자료가 말합니다. 예후가 좋은 마비는 2개월 안에 나을 수 있고, 나쁜 경우는 수개월에서 수년까지 후유가 남을 수 있다고 적혀 있습니다.

MSD는 부분 마비면 처치 여부와 상관없이 몇 달 안에 완전히 회복하는 사람이 대부분이라고 합니다. 전면 마비는 결과가 갈립니다. 신경전도, 근전도로 회복 여부를 가늠할 수 있다고 같은 매뉴얼이 안내합니다. 일부는 완전히 돌아오지 않아 얼굴이 아래로 처집니다. 신경이 잘못된 자리에 다시 자라면, 표정을 지을 때 엉뚱한 근육이 움직이거나 식사 때 눈물이 납니다. 이른바 악어의 눈물입니다. 오래 안 쓰면 근육이 당기는 구축이 오기도 합니다.

서울대병원은 안면마비가 6개월 이상 지나면 근육도 변성되어 수축을 못 할 수 있어, 재생을 돕고 변성을 막으려고 근전기 자극을 한다고 적습니다. 회복이 불가능하거나 완전 마비면 수술 방법이 다양하지만, 신경을 원상태로 완전 회복시키는 것은 불가능하고 눈과 입 불편을 줄이는 것이 목적이라고 안내합니다. 달력만 보고 "아직 6개월이니 괜찮다"고 눈을 방치하지는 않습니다.

다시 올 수 있습니다. 국가건강정보포털은 2013년 조사에서 환자의 7~8% 정도에서 얼굴마비가 재발할 수 있다고 적습니다. 한 번 지나갔다고 평생 안심 도장은 아닙니다. 같은 쪽인지, 반대쪽인지를 기록해 두면 다음 진료에 도움이 됩니다.

서울대병원은 반복되는 안면신경마비가 있으면 원인을 반드시 찾으라고 합니다. 두통이 심하거나 청력이 소실되거나 다른 마비가 있어도 마찬가지입니다. 벨마비로 한 번 설명된 뒤에도 양상이 바뀌면 영상을 다시 논의합니다. 포털은 벨마비가 유전되지 않는다고 적습니다. 가족에게 같은 일이 있었다고 해서 검사를 건너뛰지는 않습니다.

회복 중에 눈이 경련하거나 입과 눈이 같이 움직이는 공동운동이 남을 수 있습니다. 서울대병원은 신경이 회복되어도 정상 운동이 안 되고 오히려 경련이 나타나는 경우가 있다고 안내합니다. MSD의 잘못된 재성장, 악어 눈물과 같은 줄입니다. 경련만 보고 보톡스나 민간 처치를 검색으로 고르지 않습니다. 남은 비대칭의 크기와 눈 보호가 먼저입니다.