백내장 증상, 인공수정체, 수술 기준 | 안개가 낀 것처럼 보이면 뭘 볼까?

글씨가 안개가 낀 것처럼 흐리고, 밤에 불빛이 퍼지면 백내장일 수 있습니다. 카메라 렌즈에 해당하는 수정체가 뿌옇게 흐려진 상태입니다.

서울아산병원은 60세 이상에서 전체의 70%, 70세 이상에서 90%가 백내장 증상을 경험한다고 적습니다. 질병관리청은 국민건강영양조사 기준으로 40세 이상 42.3%, 65세 이상은 약 90%라고 안내합니다. 2023년 백내장 수술은 63만 7,879건으로 국내에서 가장 많이 이뤄진 수술입니다. 돋보기 없이 가까운 글씨가 갑자기 잘 보여도 좋아진 게 아닙니다. 안약으로 수정체가 다시 맑아지지는 않습니다. 눈동자가 하얗게 보이거나 갑자기 심한 눈 통증과 구토가 겹치면 당일 진료입니다.

잘 맞는 신호는 시야가 뿌옇고, 밝은 빛에서 눈부시며, 한쪽 눈으로도 물체가 겹쳐 보이는 것입니다. 질병관리청은 대부분 통증이 없고 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되며, 초기에는 이상을 못 느끼는 경우가 많다고 적습니다. 수정체 주변만 흐리면 시력 저하를 잘 못 느끼고, 가운데가 흐리면 낮에 동공이 작아질 때 더 안 보이는 주간맹이 올 수 있습니다.

서울아산병원은 낮에 눈부심이 같이 오는 경우가 많고, 정도에 따라 낮보다 어두운 곳에서 잘 보이기도 한다고 안내합니다. 돋보기를 쓰던 사람이 갑자기 잔글씨가 잘 보이면 굴절률이 올라가 근시가 된 쪽입니다. 서울대학교병원도 노안으로 안 보이던 신문이 갑자기 잘 보이면 눈이 좋아진 게 아니라 백내장으로 이해해야 한다고 적습니다.

색깔이 누렇게 보이거나 동공이 뿌옇게 보이면 꽤 진행한 쪽에 가깝습니다. 눈이 침침하고 피로하면 눈 피로 증상을, 눈꺼풀만 파르르하면 눈 밑 떨림을 따로 둡니다. 백내장만으로 단정하지 않습니다.

흐릿하다고 모두 같은 병은 아닙니다. 서울대학교병원은 수정체가 혼탁해져 안개가 낀 것처럼 보인다고 백내장을 정의합니다. 노안은 가까운 초점을 맞추는 힘이 줄어든 상태고, 녹내장은 시신경이 손상되는 쪽입니다. 아산병원은 관련 질환으로 녹내장, 당뇨망막병증, 포도막염을 같이 올립니다.

질병관리청은 백내장으로 인한 시력 장애가 꽤 진행돼도 밝기·어둠·그림자는 느낄 수 있다고 적습니다. 빛조차 안 보이면 다른 원인을 같이 봅니다. 혈압이 높으면 고혈압 초기 증상과 망막 혈관도 같이 말합니다.

나이는 가장 뚜렷한 배경입니다. 질병관리청은 제5기 국민건강영양조사(2010~2012)에서 40세 이상 성인의 42.3%, 65세 이상에서는 90%의 유병률을 보였다고 적습니다. 40대 11.1%, 50대 35.7%로 젊은 층도 낮지 않습니다. 서울아산병원은 60세 이상 70%, 70세 이상 90%가 증상을 경험한다고 안내합니다.

MSD 매뉴얼은 전 세계적으로 60세 이상 인구의 절반 이상이 백내장을 앓고, 실명의 가장 큰 원인이라고 적습니다. 질병관리청은 2023년 국민건강보험공단 주요 수술 통계로 백내장 수술이 총 637,879건, 인구 10만 명당 1,204명이며 국내에서 가장 많이 실시된 수술이라고 안내합니다. 보통 양쪽이지만 한쪽만, 또는 눈마다 정도가 다를 수 있습니다.

노화 외에 외상, 당뇨병, 포도막염, 자외선, 스테로이드 장기 사용, 과음·흡연이 위험 쪽으로 아산병원에 올라 있습니다. 질병관리청은 아토피 피부염, 눈 속 수술이나 주사, 항암제·정신과 약물, 방사선 치료도 같은 줄에 둡니다. 당뇨가 있으면 당뇨병 원인과 망막을 같이 봅니다. 스테로이드를 오래 쓰면 후낭하가 잘 생깁니다.

흐린 자리가 어디냐에 따라 낮에 더 안 보이기도, 가까운 글씨가 갑자기 잘 보이기도 합니다. 아산병원과 서울대학교병원은 산동 후 세극등으로 위치를 보고 전낭하, 핵경화, 후낭하로 나눕니다. 서울대학교병원은 후극, 후낭하피질, 피질, 층판, 핵으로도 분류합니다.

• 핵경화: 수정체 가운데가 딱딱해지고 누렇게 변합니다. 굴절률이 올라가 가까운 글씨가 잘 보이는 수정체 근시가 잘 붙습니다.
• 후낭하: 뒤쪽 막 바로 앞에 생깁니다. 아산병원은 이식 후 스테로이드를 오래 먹거나 스테로이드 안약을 오래 넣으면 잘 생긴다고 적습니다. 낮에 눈부심이 세게 나오는 경우가 많습니다.
• 전낭하, 피질: 앞쪽 막 안쪽이나 주변부입니다. 주변만 흐리면 초기에 시력 저하를 잘 못 느낍니다.

선천성은 원인 불명이 많고, 유전, 태내 감염, 대사 이상(특히 당뇨)이 있습니다. 임신 3개월 이내 풍진, 갈락토오스혈증은 질병관리청이 따로 이름을 붙입니다. 아이가 한곳을 못 보고 불빛을 못 따라가면 아산병원이 정밀 검사를 안내합니다. 약시는 수술 뒤에도 시력 회복을 막을 수 있다고 서울대학교병원이 적습니다.

당뇨와 스테로이드는 백내장을 앞당기는 쪽으로 자주 올라 있습니다. 아산병원은 당뇨병, 포도막염, 부신피질호르몬 과용을 원인 줄에 둡니다. 질병관리청은 당뇨, 아토피 피부염, 스테로이드·항암제·정신과 약물을 오래 쓴 경우, 방사선 치료를 위험 요인으로 적습니다. 후낭하는 스테로이드 안약이나 내복을 오래 쓸 때 잘 생깁니다.

당뇨가 있으면 백내장만 보고 끝내기 어렵다. 아산병원은 당뇨망막병증이 같이 있으면 시력 회복이 늦거나 결과가 기대에 못 미칠 수 있다고 적습니다. 수술 전 안저로 황반과 시신경을 보는 이유가 여기 있습니다. 혈당이 들쭉날쭉하면 당뇨병 원인 쪽 관리와 안과 일정을 같이 잡습니다.

스테로이드를 끊을지는 처방 의사 영역입니다. 서울대학교병원은 백내장을 유발할 수 있는 약을 점안하거나 복용하면 정기 안과 검진을 받도록 적습니다. 남은 안약을 증상이 비슷하다고 다시 꺼내 쓰는 순서는 맞지 않습니다. 일반 진통 안약이나 충혈 제거제를 오래 쓰면 일반의약품 안전 복용 한도를 같이 봅니다.

처음에는 시력, 세극등, 안압, 안저가 기본입니다. 질병관리청은 시력 저하를 일으킬 다른 질환이 없는지, 눈의 다른 구조가 건강한지 본다고 적습니다. 아산병원과 서울대학교병원은 동공을 키운 뒤 세극등으로 혼탁의 정도와 위치를 확인한다고 안내합니다.

수술이 예정되면 인공수정체 도수를 위해 각막 굴절률과 안축장 같은 생체계측을 합니다. 난시 교정용이나 노안 교정용을 논하면 여러 번 재는 경우가 있습니다. 각막 내피세포 모양·밀도도 수술 가능 여부와 부종 위험을 보는 데 씁니다. 고혈압, 당뇨가 있으면 혈액·소변 검사를 같이 하는 경우가 있습니다.

모든 사람이 당장 수술을 잡는 순서는 아닙니다. 서울대학교병원은 초기면 정기적으로 진행과 시력 감소를 보자고 적습니다. 광고에서 본 다초점 렌즈만 들고 검사 없이 날짜부터 잡는 순서는 맞지 않습니다. 눈이 자주 마르면 안구건조를, 일반약을 오래 겹쳐 쓰면 일반의약품 안전 복용을 같이 가져갑니다.

안약으로 흐린 수정체가 다시 맑아지지는 않습니다. 서울대학교병원은 약물만으로는 혼탁이 맑아지지 않고, 진행을 더디게 한다는 안약도 효과는 아직 확실하지 않다고 적습니다. 질병관리청은 초기 점안약으로 속도를 늦출 수는 있으나 완전히 멈추거나 되돌리지는 못한다고 안내합니다. 항산화 성분, 요오드화 칼륨 점안액이 수술이 바로 아닐 때 쓰일 수 있습니다.

인공수정체는 빠진 수정체의 굴절을 대신합니다. 질병관리청은 사람 수정체가 평균 20디옵터 정도라서 넣지 않으면 시력을 맞추기 어렵다고 적습니다. 아산병원은 가까운 곳 또는 먼 곳이 잘 보이도록 도수를 고른다고 안내합니다. 특별한 경우가 아니면 평생 쓰는 쪽에 가깝습니다.

• 단초점: 한 거리에 맞춥니다. 원거리에 맞추면 근거리는 돋보기가 필요할 수 있습니다. 빛 번짐이 적은 편입니다.
• 연속초점·다초점: 여러 거리를 노립니다. 질병관리청은 연속초점이 원거리~중간(약 50~70cm), 다초점이 원거리~근거리(약 30~40cm)라고 적습니다. 빛 번짐, 달무리, 대비 감도 감소가 올 수 있습니다.
• 난시 교정(토릭): 각막 난시가 있으면 안경 없이 난시를 줄이는 쪽으로 논합니다.

렌즈 종류는 생활 거리, 야간 운전, 각막·망막 상태로 갈립니다. 루테인을 백내장 약처럼 고용량으로 늘리기 전에 루테인은 황반 쪽 기능성으로 따로 봅니다. 광고 문구로 다초점을 먼저 고르지 않습니다.

일상이나 직업이 막힐 때, 또는 녹내장·포도막염 같은 합병증 위험이 있을 때 수술을 논합니다. 질병관리청은 이 두 가지를 적당한 시기로 적습니다. 아산병원은 빠른 치료가 필요한 병은 아니지만, 불편할 정도면 약물로 호전되지 않아 수술을 고려한다고 안내합니다. 서울대학교병원도 일상 불편이 있을 때 수술한다고 적습니다.

수술은 작은 절개로 초음파로 수정체 내용물을 빼고 인공수정체를 넣는 방식이 일반적입니다. 질병관리청은 대부분 국소마취, 시간은 약 30분 내외, 당일 퇴원이 가능하다고 안내합니다. 펨토초 레이저로 절개와 분할을 돕는 방식도 있습니다. 빛 반응이 없고 동공 반사가 없거나, 황반변성·망막박리·녹내장으로 수술 뒤 시력 개선 가능성이 없으면 시행하지 않는 경우가 있습니다.

너무 익을 때까지 기다리지 않는 쪽이 최근 안내입니다. 서울대학교병원은 성숙백내장은 수정체가 딱딱해 일반 초음파 유화술이 어렵고, 방법이 복잡해지고 회복이 늦다고 적습니다. 분당서울대학교병원 백내장클리닉은 시력 0.5 이하나 직업 지장이 있으면 수술을 권하고, 0.3 이하면 받도록 안내하는 기관 기준을 올려 둡니다. 기관마다 숫자가 달라 예약 안내가 우선입니다. 당뇨망막, 황반, 시신경 손상이 있으면 아산병원이 회복이 늦거나 만족이 떨어질 수 있다고 적습니다.

수술은 보통 당일 오고 당일 갑니다. 질병관리청은 국소마취가 많고 시간은 약 30분 내외라고 적습니다. 예약 기관이 준 금식·약 복용 안내가 우선입니다. 혈압약, 당뇨약, 항혈소판제는 스스로 끊지 않습니다. 아산병원은 수술 후 약 1주 심한 육체노동과 먼지가 많은 일을 삼가라고 안내하므로, 그 주를 비워 두는 편이 맞습니다.

도수 계산은 각막 굴절과 눈 길이에 달립니다. 질병관리청은 고도근시·고도원시, 과거 각막굴절교정수술을 받은 경우 오차가 남을 수 있어 안경이 필요할 수 있다고 적습니다. 라식·라섹 이력을 빼먹지 않습니다. 난시 교정·다초점을 논하면 생체계측을 여러 번 하는 경우가 있습니다.

보호자 동행, 운전 가능 여부, 점안약 넣는 손을 미리 정합니다. 아산병원은 텔레비전·책·컴퓨터는 봐도 된다고 적습니다. 눈을 비비지 않는 것이 더 중요합니다. 수술 눈과 반대쪽 눈 도수가 크게 다르면 적응 기간이 필요할 수 있어 진료에서 순서를 묻습니다.

수술 뒤 1~4주 항생제·항염증 점안약이 흔합니다. 아산병원은 이 시기 상처가 아물고 시력이 회복되며, 4~6주 뒤 새 안경으로 더 나아지는 경우가 있다고 적습니다. 약 1주는 심한 노동, 먼지 많은 일을 삼가고, 텔레비전·책·컴퓨터는 봐도 된다고 같은 병원이 안내합니다. 취침 시 보호 안대는 약 4주 권고가 있습니다. 질병관리청은 일주일 정도 눈에 물이 들어가지 않게, 수영·염색은 한 달 정도 피하라고 적습니다.

후발백내장은 남겨 둔 뒤쪽 막이 다시 흐려지는 상태입니다. 질병관리청은 성인에서 수술 후 3~5년이 지나면 약 50%에서 나타날 수 있고, 레이저로 막을 열어 빛을 통과시킨다고 안내합니다. MSD 매뉴얼은 수술 환자 4명 중 1명꼴, 몇 개월에서 몇 년 뒤에 생긴다고 적습니다. 통증은 거의 없고 수분 내 끝나는 시술로 올라 있습니다.

감염성 안내염은 0.22~0.4%, 망막박리는 0.2~1.0%로 질병관리청이 적습니다. 수술 뒤 심한 충혈, 통증, 급격한 시력 저하면 당일입니다. 후낭이 찢어지면 수정체 조각이 뒤로 떨어져 망막 수술이 필요할 수 있습니다. 일시 충혈, 건조, 안압 변동, 비문증은 흔히 따라옵니다. 눈이 모래처럼 뻑뻑하면 안구건조를 같이 봅니다.