사구체여과율, eGFR, 크레아티닌, 알부민뇨 | 검진 수치 60은 어떻게 볼까?

사구체여과율(eGFR) 60 mL/분/1.73㎡ 미만이 한 번 나왔다고 바로 만성콩팥병으로 확정되지는 않습니다. 만성콩팥병은 보통 3개월 이상 기능이 떨어져 있거나, 알부민뇨처럼 콩팥이 손상됐다는 표지가 같이 있을 때 검토합니다. 크레아티닌은 근육량과 수분 상태에 따라 같은 주에도 흔들립니다.

검진표 숫자만 보고 혈압약을 끊거나 단백질을 극단적으로 줄이면 오히려 위험할 수 있습니다. 같은 검사실에서 다시 재고, 소변의 알부민 대 크레아티닌 비(ACR)를 같이 보는 순서가 안전합니다. 60 전후를 받은 분이 다음 진료 전에 구간을 나눠 볼 수 있도록 기준표를 붙였습니다.

KDIGO는 여과율을 여섯 구간으로 나눕니다. 단위는 mL/분/1.73㎡입니다. 90 이상이면 G1, 60~89는 G2, 45~59는 G3a, 30~44는 G3b, 15~29는 G4, 15 미만은 G5입니다. G1과 G2는 숫자만으로 만성콩팥병이 아니고, 손상 표지가 3개월 넘게 있을 때 같이 봅니다. G3a부터는 여과율 60 미만 자체가 기준에 들어가지만, 그래도 한 번의 채혈로 병명을 붙이지는 않습니다.

국내 검진 결과지에는 CKD-EPI 식으로 계산한 값이 많이 찍힙니다. 예전 MDRD 식과 숫자가 몇 포인트 다를 수 있어, 지난 해 결과와 비교할 때는 계산식 이름을 같이 봅니다. 인종이 들어가 있던 옛 식과 2021년 이후 식이 섞이면 같은 피에서도 해석이 어긋납니다.

60이 G2의 바닥이자 G3a의 문턱입니다. 59와 61은 임상적으로 칼같이 다른 몸이 아닙니다. 반올림, 탈수, 전날 고깃국 한 끼가 그 차이를 만들 수 있습니다.

한 번 찍힌 60 안팎은 재검 대상이지, 그날로 식단을 뒤집는 신호가 아닙니다. 급성으로 떨어진 것인지 오래된 수치인지가 먼저입니다. 작년에 90이었는데 이번엔 50이면 속도가 문제이고, 3년째 58~62면 안정된 구간에 가깝습니다.

• 결과지에 계산식 이름(CKD-EPI 또는 MDRD)과 크레아티닌 원값이 같이 있는지 확인합니다.
• 채혈 전 24시간에 격한 운동, 대량 육류, 심한 설사나 구토가 있었는지 적어둡니다. 크레아티닌은 근육에서 나오고, 탈수면 진해 보입니다.
• 소변 검사가 빠졌으면 ACR 또는 알부민뇨 검사를 다음 진료에서 요청할 재료로 적어 둡니다.
• 혈압약, 소염진통제, 항생제, 건강기능식품을 이름까지 목록으로 만듭니다. 약 이름은 기억보다 사진이 정확합니다.
• 재검은 가능하면 같은 기관에서 합니다. 기기와 식이 다르면 3~5 mL 차이는 병의 악화로 단정하기 어렵습니다.

채혈이 콜레스테롤과 묶여 있으면 혈액검사 금식시간 안내를 따릅니다. 크레아티닌만 따로 볼 때는 장시간 금식이 필수는 아닌 경우가 많습니다. 물을 일부러 많이 마셔 수치를 낮추려 하면 해석이 더 어려워집니다.

KDIGO 2024는 여과율 30 미만이거나 알부민뇨가 심하게 지속될 때 콩팥 전문 진료를 검토하도록 합니다. 해마다 5 mL/분/1.73㎡보다 빠르게 계속 떨어지는 흐름도 서두를 이유입니다. 30 이상이라고 미뤄도 된다는 뜻은 아닙니다. 혈뇨, 거품뇨가 반복, 혈압이 약으로도 안 잡히면 숫자와 별개로 진료가 필요합니다.

eGFR은 콩팥을 직접 재는 검사가 아닙니다. 피 속 크레아티닌에 나이와 성별을 넣어 추정한 값입니다. 근육이 많은 젊은 성인은 콩팥이 멀쩡해도 크레아티닌이 높아 여과율이 낮게 나올 수 있습니다. 반대로 근육이 많이 빠진 고령, 장기 와상, 사지 절단 후에는 여과율이 실제보다 좋게 보일 수 있습니다.

이런 경우에는 의료진이 시스타틴 C라는 다른 표지 검사를 덧붙여 추정값을 고치기도 합니다. 집에서 근육량을 눈대중으로 넣어 공식을 다시 계산할 필요는 없습니다. 검진 문진에 운동량과 최근 체중 변화를 적는 편이 더 도움이 됩니다.

• 전날 웨이트 훈련이나 장거리 달리기는 크레아티닌을 일시적으로 올립니다.
• 고기를 많이 먹은 뒤 채혈도 비슷하게 작용할 수 있습니다.
• 임산부는 여과 생리가 달라 일반 성인 구간을 그대로 대입하지 않습니다.
• 갑상선 기능, 간 수치와 세트로 나왔다면 간수치 해석은 따로 봅니다. 간 수치가 높다고 여과율 공식이 자동으로 바뀌지는 않습니다.

여과율이 80이어도 소변으로 알부민이 새면 콩팥 손상으로 봅니다. 반대로 여과율 55인데 알부민뇨가 없으면 위험 등급이 달라집니다. KDIGO는 알부민뇨를 ACR 기준으로 A1(30 mg/g 미만), A2(30~299), A3(300 이상)로 나눕니다. 여과율 칸과 알부민뇨 칸을 겹쳐 봐야 추적 간격이 정해집니다.

아침 소변 한 번으로 ACR을 내는 방식이 흔합니다. 24시간 소변은 더 정확할 수 있지만 집에서 모으다 빠뜨리면 오히려 틀어집니다. 발열, 심한 운동, 요로감염, 생리혈이 섞이면 단백이 일시적으로 오릅니다. 뜻밖의 양성이면 감염이 가라앉은 뒤 한 번 더 보는 경우가 많습니다.

스틱 검사의 '1+'는 ACR 숫자와 같은 말이 아닙니다. 스틱은 농도와 소변 짙기에 좌우됩니다. 물을 많이 마신 날의 음성 한 번으로 안심하기는 이릅니다.

안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제처럼 콩팥을 보호하려고 쓰는 혈압약은, 시작 직후 크레아티닌이 어느 정도 오를 수 있습니다. 그 상승을 보고 약을 스스로 끊으면 혈압이 다시 오르고, 끊어야 할 상황인데 계속 먹는 것도 위험합니다. 증감은 처방한 의료진 몫입니다. 가정 혈압을 재는 법은 혈압 생활습관 글의 측정 조건과 겹칩니다. 약 중단 여부와는 별개입니다.

이부프로펜 같은 소염진통제는 탈수, 이뇨제, 혈압약과 겹치면 여과율을 급히 떨어뜨릴 수 있습니다. 치통이 나서 사흘을 넘기며 먹기 전에 일반의약품 안전 복용에서 중복 성분부터 확인하는 편이 안전합니다.

• SGLT2 억제제 계열은 초기에 여과율이 조금 내려갔다가 자리 잡는 흐름이 알려져 있습니다. 숫자 한 칸에 놀라 중단하지 말고 처방 일정대로 재검합니다.
• 단백질 가루를 체중 1kg당 2g 넘게 더하는 식은, 여과율이 이미 낮은 사람에게 부담이 될 수 있습니다. 반대로 달걀과 생선까지 끊는 극단 제한은 근손실만 키울 수 있습니다.
• 칼륨이 높은 바나나, 시금치, 토마토주스는 그 자체로 금지 음식이 아닙니다. 피 속 칼륨이 높거나 여과율이 많이 떨어진 사람에게 제한이 생깁니다. 검사 전 음식 공포로 채소 전체를 빼지는 않습니다.

며칠 새 소변이 거의 나오지 않거나, 숨이 차고 누우면 더 답답하거나, 눈 주위와 다리가 갑자기 부으면 검진 재검이 아니라 급한 평가가 필요합니다. 심한 근력 저하, 두근거림, 손발 저림이 새로 생기면 칼륨 이상을 배제해야 할 수 있습니다. 토혈, 검은 변, 의식 저하는 여과율 숫자와 상관없이 응급실 증상입니다.

만성 수치를 지켜보는 일과, 어제까지 괜찮다가 오늘 기능이 무너진 급성 신손상은 다른 상황입니다. 설사, 열, 조영제 촬영, 새로운 소염진통제 뒤에 컨디션이 무너졌다면 그 시간을 접수 창구에 그대로 말합니다.

건강검진 결과 안내에서 eGFR과 소변 알부민 결과를 함께 살피고 재검 조건을 확인하세요.