녹내장 증상, 안압, 정상안압 | 시야가 주변부터 좁아지면 뭘 볼까?

시야가 주변부터 조금씩 좁아지고, 계단이나 문턱에 잘 부딪히면 녹내장일 수 있습니다. 눈으로 들어온 빛을 뇌로 넘기는 시신경이 약해지는 상태입니다.

질병관리청은 우리나라 녹내장 환자의 70~80%가 안압이 정상인데도 생기는 정상안압녹내장이라고 적습니다. 안압 참고 범위는 보통 10~21mmHg입니다. 국내 인구 조사는 40세 이상 원발개방각 유병률을 3.5%로 보고합니다. 서울대학교병원은 급성 녹내장이 전체의 약 10%이며, 만 40세부터는 매년 시신경까지 보라고 안내합니다. 한 번 손상된 시신경은 되돌리기 어렵습니다. 안압만 정상이라고 안심하지 않습니다. 갑자기 눈 통증, 구토, 불빛 달무리가 겹치면 당일 진료입니다.

잘 맞는 신호는 주변이 먼저 빠지고, 가운데 글씨는 꽤 늦게까지 남는 패턴입니다. 질병관리청은 원발개방각녹내장과 정상안압녹내장이 서서히 진행되어 초기에 거의 못 느낀다고 적습니다. 중심 시야는 말기까지 비교적 잘 보존됩니다. 그래서 많이 진행된 뒤에야 이상을 아는 경우가 많습니다.

서울아산병원은 시신경 손상이 진행되면 계단을 헛디디거나 낮은 문턱, 간판에 머리를 부딪치고, 운전 중 표지판이나 신호등이 잘 안 보인다고 안내합니다. 양쪽에서 생기지만 손상 정도가 달라, 덜 다친 눈이 심한 쪽을 가리기도 합니다. 예민한 사람은 시야에 검은 점(암점)을 알아채기도 하고, 이른 아침이나 밤늦게 안압이 오르면 잠깐 침침하고 두통, 눈 통증이 올 수 있습니다.

글씨만 안개처럼 흐리고 불빛이 퍼지면 백내장 쪽을 먼저 둡니다. 눈이 뻑뻑하고 저녁에만 침침하면 눈 피로와 건조를 따로 봅니다. 눈꺼풀만 파르르하면 눈 밑 떨림입니다. 녹내장만으로 단정하지 않습니다.

침침하다고 모두 같은 병은 아닙니다. 서울대학교병원은 녹내장을 진행하는 시신경 병증으로, 해당하는 시야 결손과 시력 손상을 일으킨다고 정의합니다. 백내장은 수정체가 뿌옇고, 편두통 조짐은 지그재그 빛이 수십 분 갔다 두통이 따라옵니다.

MSD 매뉴얼은 시력 상실이 매우 느리게 일어나 오랫동안 알아차리지 못한 채 지낼 수도 있다고 적습니다. 혈압이 높으면 고혈압 초기 증상과 망막 혈관도 같이 말합니다. 한 눈만 갑자기 안 보이면 혈관 폐쇄 쪽을 빼지 않습니다.

한국에서는 안압 숫자만 보면 놓치기 쉽습니다. 질병관리청은 우리나라 녹내장 환자의 70~80%가 안압이 정상 범위인데도 생기는 정상안압녹내장이라고 적습니다. 서울대학교병원 건강정보도 한국 사람이 가진 녹내장의 70% 정도는 안압이 정상인데 생긴다고 안내합니다.

질병관리청 참고문헌에 올라 있는 국내 인구 조사(Namil, Kim 2011)는 40세 이상에서 원발개방각녹내장 유병률을 3.5%로 보고합니다. 같은 조사에서 개방각의 상당수가 안압 21mmHg 이하인 정상안압형이었습니다. 아시아, 특히 한국과 일본에서 이 형태가 흔하다고 질병관리청이 원인을 설명합니다. 시신경 혈류 장애, 근시 같은 안압 밖 요인도 관여한다고 같은 자료가 적습니다.

가족력, 평소 안압이 높은 경우, 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환, 근시가 있으면 발병률이 높다고 서울대학교병원이 안내합니다. 당뇨가 있으면 당뇨병 원인과 신생혈관 녹내장도 같이 봅니다. 원시가 심하고 전방이 얕으면 폐쇄각 쪽 위험이 커집니다. 안압이 21을 넘어도 시신경과 시야가 정상이면 고안압증으로 두고, 아산병원은 장기 관찰 중 녹내장으로 진행하는 경우가 있어 정기 경과가 필요하다고 적습니다.

방수가 빠지는 앞방각이 열려 있는지, 막혀 있는지가 갈립니다. 질병관리청은 전방 주변의 배출 통로가 넓으면 개방각, 좁거나 막히면 폐쇄각이라고 적습니다. 같은 녹내장이라는 이름 아래 급하게 아픈 쪽과, 몇 년에 걸쳐 조용한 쪽이 같이 있습니다.

• 원발개방각: 아산병원은 가장 흔한 유형이라고 적습니다. 배출 부위 저항이 커져 안압이 오르는 고안압형과, 21mmHg 이하인데도 손상이 있는 정상안압형으로 나눕니다. 시야 손상이 중기 이후로 갈 때까지 시력이 유지되어 자각이 없는 경우가 대부분입니다.
• 급성 폐쇄각: 배출구가 갑자기 막히며 안압이 급격히 오릅니다. 심한 안구통, 충혈, 시력 저하, 두통, 구역이 붙습니다. 아산병원은 노인이 갑작스러운 안통과 편두통을 호소하면 반드시 의심하라고 안내합니다. 서울대학교병원은 이 급성이 전체 녹내장의 약 10%라고 적습니다.
• 만성 폐쇄각: 같은 통로 문제라도 천천히 오면 개방각처럼 증상이 없을 수 있습니다. 급성 뒤에 해부 구조가 바뀌어 만성으로 넘어가기도 합니다.
• 속발성: 백내장, 포도막염, 당뇨망막병증, 외상, 스테로이드 장기 사용 뒤에 붙습니다. 질병관리청은 포도막염에서 안압이 40~60mmHg까지 올라도 약간의 시력 저하나 눈부심만 있을 수 있다고 적습니다.

아산병원은 관련 질환으로 포도막염, 망막정맥폐쇄, 당뇨망막병증을 같이 올립니다. 수정체가 많이 부으면 폐쇄각 발작이 날 수 있어 백내장 경과 중에도 안압을 같이 봅니다.

숫자 하나로 진단하지 않습니다. 아산병원은 안압만 기준으로 보면 정상안압 환자를 발견하지 못할 수 있다고 적습니다. 질병관리청은 안압, 전방각경, 시야, 시신경 검사를 같이 보라고 안내합니다. 최근에는 빛간섭단층촬영(OCT)으로 망막신경섬유층과 시신경 유두를 정량으로 봅니다.

시야 검사는 수개월 간격으로 반복해 진행 여부를 판단합니다. 처음 하거나 피곤할 때 하면 실제와 다르게 나와 재검사가 필요할 수 있다고 아산병원이 적습니다. 시야 이상이 나기 전에 신경섬유층 손상이 먼저 올 수 있어, 사진과 OCT를 같이 찍습니다. 각막 두께는 안압 숫자를 보정할 때 씁니다. 폐쇄각이 의심되면 초음파생체현미경이나 전안부 OCT로 앞방각을 봅니다.

사람의 안압은 하루에도 바뀝니다. 아산병원은 변동 폭이 크거나 야간에 오르는 경우, 야간 저혈압이 있는 경우에도 녹내장성 변화가 생길 수 있어 24시간 안압, 혈압 검사를 쓰기도 한다고 안내합니다. 65~70세 미만인데 시야가 빠르게 빠지거나 모양이 전형적이지 않으면, 질병관리청은 시신경, 뇌 질환을 가리기 위해 안와 CT나 MRI를 할 수 있다고 적습니다. 일반의약품 안약만 사고 검사를 미루는 순서는 안전 복용에도 맞지 않습니다.

급성 폐쇄각 발작은 만성 개방각과 전혀 다른 속도입니다. 질병관리청은 안압이 갑자기 크게 올라 심한 눈 통증, 두통, 시력 저하가 생기고, 구토와 오심이 동반되며, 불빛 주위에 달무리가 보이고 충혈이 심하다고 적습니다. 서울대학교병원은 안압 정상 범위를 10~21mmHg로 두고, 이 구간을 갑자기 벗어나며 증상이 터진다고 안내합니다.

아산병원은 대개 증상이 뚜렷해 응급실로 온다고 적습니다. 적절한 처치를 못 받으면 치명적인 손상을 입을 수 있는 상태입니다. 서울대학교병원은 급성이면 안압을 내리는 점안, 먹는 약, 고삼투압 정맥주사를 먼저 쓰고, 내려간 뒤 홍채에 레이저로 작은 구멍을 뚫어 방수 순환을 돕는다고 안내합니다. 시야 검사는 안압이 안정된 뒤에 합니다.

한쪽 머리가 아프다고 편두통 약만 먹고 넘기면 시간을 놓칩니다. 눈 충혈, 동공이 중간에서 잘 안 줄어듦, 각막이 뿌연 느낌이 두통에 붙으면 안과를 같이 봅니다. 만성 폐쇄각은 간헐적으로 안압이 오르며 잠깐 침침하고 아픈 정도로만 올 수도 있습니다. 그런 전조가 반복되면 급성 발작 전에 전방각을 확인하는 편이 안전합니다.

목표는 시신경과 시야 손상을 더 진행시키지 않는 쪽입니다. 질병관리청은 조절할 수 있는 가장 중요한 인자가 안압이며, 정상안압녹내장에도 지금 안압보다 더 낮추는 치료를 권한다고 적습니다. 서울대학교병원은 이미 손상된 시신경을 복구시키는 것은 아니라고 분명히 합니다. 약 종류와 용량은 진료 영역입니다.

• 점안약: 하루에 한 번에서 여러 번, 한 가지로 부족하면 두 가지 이상을 씁니다. 아산병원은 원발개방각 등 많은 경우에서 우선 방법이라고 안내합니다. 효과, 부작용, 시야 진행에 따라 교체하거나 먹는 약을 보탭니다.
• 레이저: 폐쇄각에서는 홍채절개술로 작은 구멍을 냅니다. 개방각에서는 섬유주성형술을 고려할 수 있고, 점안이 어렵거나 레이저가 맞을 것으로 볼 때 씁니다. 시술 후 통증, 이물감, 안압 상승이 있을 수 있습니다.
• 수술: 약과 레이저로 안압이 충분히 안 내려가거나, 점안을 지키기 어려울 때 섬유주절제술, 방수유출장치 삽입을 논합니다. 최근 최소침습수술(MIGS)도 도입되어 있다고 아산병원과 질병관리청이 안내합니다. 적응과 성공률은 개인마다 다릅니다.

MSD 매뉴얼은 프로스타글란딘 점안이 속눈썹이 길어지거나 눈 주위 피부색이 진해질 수 있고, 베타차단 점안은 천식에서 숨이 차거나 심박이 느려질 수 있다고 표로 적습니다. 심장, 폐 병이 있으면 점안이라도 알리는 편이 맞습니다. 임신이면 질병관리청 FAQ대로 반드시 의사와 상의합니다. 일부 약물은 임신 중 안전성이 충분하지 않습니다.

처방 없이 충혈 안약을 오래 쓰는 습관이 안압을 올릴 수 있습니다. 아산병원은 스테로이드 제제를 장기간 사용하면 안압이 상승해 녹내장이 발생할 수 있다고 적습니다. 끊으면 떨어지는 경우도 많지만, 만성으로 남아 수술이 필요한 경우도 가끔 있습니다. 일시적인 충혈, 피곤감을 없애려고 자의로 오래 넣은 적이 있으면 안과 검진을 받으라고 같은 병원이 안내합니다.

질병관리청 FAQ도 스테로이드가 안압을 급격히 올릴 수 있어 처방 없이 장기간 쓰지 말고, 쓰는 동안에는 안과 검진을 받으라고 적습니다. 피부 연고, 코 분무, 관절 주사처럼 눈 밖 스테로이드도 사람마다 안압 반응이 다릅니다. 아토피나 알레르기로 오래 쓰는 경우 시신경을 같이 보는 편이 안전합니다.

속발성은 원인 질환을 같이 다뤄야 합니다. 포도막염, 당뇨망막의 신생혈관, 외상 후 출혈, 진행된 백내장이 대표입니다. 눈 수술이나 주사 뒤에도 안압이 오를 수 있습니다. 일반의약품 한도는 안전 복용을 같이 가져갑니다. 빨간 충혈 제거 안약을 매일 넣는 습관은 원인과 안압을 가립니다.

예방약보다 일찍 찾는 쪽이 현실적인 관리입니다. 서울대학교병원은 특별한 예방보다는 조기 발견이 중요하므로 만 40세 이상이 되면 매년 녹내장 여부 검사를 받는 것이 좋다고 적습니다. 안압이 10~21mmHg여도 시신경섬유층 결손을 안저 촬영으로 반드시 확인하라고 같은 병원이 안내합니다.

질병관리청은 안압이 높은 경우, 40세 이상, 가족력, 당뇨병, 저혈압, 심혈관 질환, 근시나 원시, 당뇨망막병증, 스테로이드 사용, 눈 외상력이 있으면 정기 검사가 필요하다고 적습니다. 젊은 고도 근시도 시신경이 취약할 수 있어 나이를 이유로 미루지 않습니다. 가족 중 녹내장이 있으면 40세 전에도 시신경, OCT를 같이 보는 경우가 있습니다.

생활에서 질병관리청은 과음이 수분 부하와 구토로 안압을 급히 올릴 수 있고, 흡연은 안압을 잠깐 올리며 시신경 혈류를 줄인다고 적습니다. 서울대학교병원은 머리로 피가 몰리는 자세나 복압이 올라가는 운동은 피하고, 편한 복장, 금연, 절주를 안내합니다. 물구나무나 넥타이를 꽉 조이는 습관은 일상에서 빼는 편이 부담이 적습니다. 혈압이 낮아 밤에 시신경 혈류가 더 줄면, 고혈압약을 마음대로 늘리지 말고 안과와 내과가 같이 봅니다.

아이 녹내장은 말이 없어 보호자 관찰이 먼저입니다. 질병관리청은 태어나고 처음 3년 안에 생기는 선천녹내장을 따로 둡니다. 눈물이 많아지거나 눈부심, 눈꺼풀 연축이 나타날 수 있고, 심하면 각막이 커지거나 뿌옇게 보입니다. 아산병원은 대개 생후 6개월 이내 아이들이 빛에 매우 민감하거나, 눈물을 흘리거나, 검은자가 다른 아이보다 커서 안과를 찾다 발견되는 경우가 많다고 적습니다.

안구 안 구조가 정상아와 달라 안압이 오릅니다. 약물만으로는 효과가 좋지 않은 경우가 많아 수술이 필요한 경우가 많다고 아산병원이 안내합니다. 검은자가 갑자기 커 보이거나, 밝은 곳에서 눈을 잘 못 뜨거나, 눈물이 한쪽만 계속 나면 미루지 않습니다. 한쪽만 커도 대칭이 아닙니다.

어른 개방각과 같은 점안 스케줄을 아이에게 그대로 적용하지 않습니다. 용량, 수술 시점, 전신 마취 여부는 소아안과 영역입니다. 가족력이나 다른 선천 이상이 있으면 더 이르게 봅니다. 충혈 안약을 아이 눈에 넣는 자의 처치는 맞지 않습니다.