대장용종 종류, 선종, 추적 대장내시경 | 떼면 끝인지 몇 년 뒤 또 받는지?

건강검진 대장내시경에서 대장용종이 나왔다고 하면 대부분은 그 자리에서 떼고 끝납니다. 용종은 대장 점막이 비정상적으로 자라 장 안쪽으로 돌출된 혹이다. 다만 종류에 따라 대장암의 씨앗이 되는 것이 있어 조직검사 결과와 다음 검사 시점을 꼭 챙겨야 합니다.

서울아산병원은 대장암의 95%가 대장 용종에서 생긴다고 적습니다. 선종성 용종의 3분의 1 정도는 3~5년에 걸쳐 암으로 진행한다. 반대로 과형성 용종이나 장염 뒤 생긴 염증성 용종은 암이 되지 않는다고 안내한다. 크기가 1cm를 넘거나 개수가 많으면 진행성 선종으로 보고 추적 간격을 좁힙니다. 검은 변이 계속 나오거나 피가 비치면 그날 진료를 봅니다.

대부분은 그날 떼면 됩니다. 다만 선종은 재발이 흔해 다음 내시경 시점이 남습니다. 서울아산병원은 대장의 양성 종양 중 선종성 용종이 3분의 2에서 4분의 3을 차지한다고 적습니다. 대장암의 95%가 이 용종에서 시작된다고 같은 병원이 안내한다.

용종이라고 다 같지는 않습니다. 서울대학교병원은 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종(선종, 악성용종)과, 그렇지 않은 비종양성 용종(과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종)으로 나눈다고 적습니다. 선종을 떼는 것이 대장암 빈도를 낮춘다고 여러 병원이 안내한다. 그래서 조직검사로 종류를 확인하고, 결과에 따라 추적 여부를 정합니다.

증상이 거의 없어 대부분 우연히 발견됩니다. 그래서 배가 아프지 않아도 국가건강검진 대상과 대장내시경 준비를 챙기는 편이 안전합니다. 검은 변, 선홍색 피, 배변 습관 변화가 이어지면 치질만 생각하지 말고 대장 쪽을 같이 봅니다.

종류에 따라 대응이 갈립니다. 종양성이면 떼고 추적하고, 비종양성이면 대개 그대로 두기도 합니다. 서울경제에 실린 전문의 설명은 암으로 갈 수 있는 대표 용종으로 선종과 톱니 병변을 꼽고, 단순 과증식 용종이나 염증성 용종은 대장암으로 발전하지 않는다고 적습니다.

서울아산병원은 1인치(약 2.5cm) 이상인 용종이 악성일 가능성은 10% 정도라고 적습니다. 크기가 클수록 악성 세포를 포함할 가능성이 커진다. 톱니 병변은 선종과 다른 유전 경로를 거쳐 더 빨리 진행할 수 있어 정밀한 추적이 필요하다고 전문의가 설명합니다. 납작한 병변은 눈에 잘 안 띄어 장 정결이 중요합니다.

같은 선종이라도 크기, 개수, 조직 모양으로 위험이 갈립니다. 서울대학교병원은 선종의 크기가 1cm 이상이거나 융모 모양 세포를 많이 포함하거나 세포 분화가 나쁘면 암으로 발전할 가능성이 매우 높다고 적습니다. 2cm가 넘으면 고위험 병변으로 본다고 다음백과 의학정보가 안내한다.

진행 속도도 보고돼 있습니다. 서울대학교병원은 0.5cm 이하의 작은 용종이 1cm가 되는 데 2~3년, 1cm 이상 용종에서 대장암으로 진행하는 데 2~5년이 걸린다고 적습니다. 선종에서 대장암까지는 보통 5~10년이라고 여러 병원이 안내한다. 다만 작은 용종에도 암세포가 있는 경우가 있어 크기만으로 안심하지는 않습니다.

2022년 개정된 국내 폴립 절제 후 추적 지침(대한소화기내시경학회 등)은 대장암 고위험 소견을 이렇게 둡니다. 샘종(선종) 크기 10mm 이상, 3~5개 이상의 샘종, 대롱융모 또는 융모샘종, 고도이형성을 동반한 샘종, 전통 톱니샘종, 이형성을 동반한 목 없는 톱니 병변, 10mm 이상의 톱니모양 폴립, 3~5개 이상의 목 없는 톱니 병변입니다. 이런 소견이 있으면 추적 간격을 좁힙니다.

크기와 모양에 따라 방법이 다릅니다. 작은 것은 집게로, 큰 것은 점막을 들어올려 떼어냅니다. 서울아산병원은 집게나 올가미로 용종을 잡은 뒤 전기를 통과시켜 잘라내는 내시경하 용종 절제술로 제거한다고 적습니다.

동아일보 전문의 인터뷰는 2cm 이상이면 암이 동반돼 있을 가능성이 높아 ESD로 제거한다고 적습니다. 서울아산병원은 용종을 떼어 낸 가장자리에 종양이 남으면, 양성은 정기 추적을, 악성은 개복 수술을 고려할 수 있다고 안내한다. 인터넷 후기만 보고 절제 방법이나 수면 여부를 스스로 정하지 말고 시술의와 상의합니다. 항혈소판제나 항응고제를 먹으면 시술 전 중단 기간을 처방의와 맞춥니다.

이제는 예전보다 간격이 늘었습니다. 2022년 개정 지침은 양질의 대장내시경과 양호한 장 정결을 전제로, 고위험 소견이 없으면 5~10년 뒤 추적을 권고합니다. 헬스조선 정리에 따르면 1cm 이하 선종 1~2개를 뗀 경우는 용종이 없던 사람과 같게 분류해 5~10년으로 늘었다.

이 간격은 장 정결이 잘 되고 숙련된 시술자가 충분히 관찰한 검사를 전제로 합니다. 2022 개정 지침(대한소화기내시경학회 등)은 지침이 임상 판단을 대신하지 않는다고 밝힙니다. 결국 개수, 크기, 조직검사 결과에 따라 시술한 의사가 다음 시점을 정한다. 검진 결과지와 조직검사 결과를 한 봉투에 넣어 다음 병원에 가져가면 편합니다. 건강검진 결과 보는 법도 같이 둡니다.

대장암 국가검진은 대변검사가 먼저입니다. 국립암센터는 만 50세 이상 남녀에게 1년마다 분변잠혈검사를 하고, 이상 소견이 있으면 대장내시경을 받는다고 안내합니다. 채변통에 대변을 받아 제출하면 되는 검사다.

순서를 건너뛰면 비용 부담이 달라집니다. 국립암센터는 분변잠혈검사를 실시하지 않고 대장내시경을 받은 경우 검사비용을 전액 본인이 부담한다고 적습니다. 국민건강보험공단 자료는 분변잠혈검사에서 양성이 나와 2단계로 대장내시경을 받으면 내시경과 조직검사 비용을 공단이 부담하되, 수면(진정) 비용은 본인이 낸다고 안내한다. 검진 중 용종이 발견되면 바로 제거해 조직검사를 하기도 합니다.

분변잠혈검사에서 음성이라도 증상이 있으면 안심만 하지 않습니다. 검은 변, 피, 배변 습관 변화, 체중 감소가 이어지면 진료에서 대장내시경 시점을 정합니다. 가족 중 대장암이나 용종이 있으면 시작 나이와 간격이 달라질 수 있어 의사와 상의한다. 꼭 챙길 검진 항목도 함께 봅니다.

식단만으로 없애지는 못하지만 위험은 낮출 수 있습니다. 서울아산병원은 육류나 기름진 음식을 과도하게 먹으면 대변이 장에 오래 머물러 담즙산 같은 독성 물질 분비가 늘고, 이것이 장점막 세포를 손상시켜 선종 발생 위험을 높인다고 적습니다. 붉은 고기와 가공육을 줄이고 채소, 통곡물, 수분을 늘리는 방향입니다.

용종을 없앤다는 건강기능식품이나 특정 음식은 근거가 약합니다. 식이섬유, 유산균 같은 제품의 문구는 용종 제거를 뜻하지 않는다. 장 건강에 좋은 음식은 보조일 뿐, 발견된 선종은 내시경으로 떼야 합니다. 담배와 과음, 복부비만도 위험을 올려 복부비만 기준을 같이 봅니다.

증상이 없다고 검사를 미루는 것이 가장 흔한 실수입니다. 선종은 조용히 자라기 때문에, 나이와 가족력에 맞춘 검진 주기를 지키는 편이 안전합니다. 배변 습관이 갑자기 바뀌거나 변비와 설사가 번갈아 오래가면 넘기지 않습니다.