드퀘르뱅 건초염 증상, 엄지손목 통증, 핀켈스타인 | 젓가락 잡을 때 시큰하면 부목을 얼마나 할까?

엄지 쪽 손목이 젓가락이나 스마트폰을 쥘 때 시큰하다면, 드퀘르뱅 건초염을 먼저 의심하는 경우가 많습니다. 장무지외전근과 단무지신근이 지나는 첫 번째 신전 구획이 좁아져 마찰이 생기는 상태입니다.

엄지를 손바닥에 넣고 새끼손가락 쪽으로 손목을 꺾을 때 통증이 나면 핀켈스타인 검사에서 양성으로 보는 경우가 흔합니다. 초기는 엄지 부목 2~6주와 자극 동작 줄이기를 먼저 쓰는 편이고, 주사나 수술은 반응과 기간을 보고 정합니다. 산후 들기나 병뚜껑, 마우스 엄지 스크롤이 겹치면 같은 자리를 반복해서 자극하니, 어떤 동작에서 시큰한지부터 적어 두는 것이 시작입니다.

통증은 대개 엄지 쪽 손목, 요골 경상돌기 바로 위입니다. 병뚜껑을 열거나 아기를 안아 올릴 때, 문자를 치려고 엄지를 반복해서 펼 때 시큰한 느낌이 겹칩니다. 부으면 그 자리 힘줄이 마찰음처럼 걸릴 수도 있습니다.

해부학적으로는 장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB)이 한 터널을 지납니다. 이 터널(제1 신전 구획)이 두꺼워지거나 힘줄이 부으면 움직일 때마다 마찰이 납니다. 미국정형외과학회(AAOS) OrthoInfo는 이 상태를 드퀘르뱅 건증으로 설명하고, 반복 사용과 호르몬 변화가 흔한 배경이라고 적습니다.

• 엄지를 벌리거나 손목을 새끼손가락 쪽으로 꺾을 때 통증이 뚜렷합니다.
• 밤에 욱신거리기보다, 낮에 물건을 잡을 때 더 티가 납니다.
• 저림이 손 전체로 퍼지면 손목터널증후군 쪽을 같이 봅니다.

엄지를 손바닥 안으로 접어 주먹을 쥐고, 손목을 새끼손가락 쪽으로 천천히 꺾어 봅니다. 엄지 쪽 손목이 찌르듯 아프면 양성으로 해석하는 경우가 많습니다. 이 동작은 아이히호프 변형으로 불리기도 해서, 검사 이름만으로 단정하지는 않습니다.

양성이라고 해서 바로 드퀘르뱅은 아닙니다. 엄지 밑 관절(CM 관절) 연골이 닳아도, 두 힘줄이 교차하는 전완 원위부(교차 증후군)여도 비슷한 통증이 납니다. 병원에서는 국소 압통 위치, 초음파, 필요하면 단순 촬영으로 골절이나 석회를 배제합니다.

산후 3개월 안에 한쪽 엄지 손목이 갑자기 시큰해지는 사례가 적지 않습니다. 아기를 겨드랑이에 끼고 들어 올리는 동작이 제1 구획을 반복해서 당깁니다.

초기에 흔히 쓰는 순서는 자극 동작 줄이기, 엄지 스파이카 부목 2~6주, 필요하면 소염진통제입니다. 부목은 엄지와 손목을 중립에 가깝게 고정해 힘줄 마찰을 줄입니다. 하루 종일 끼면 일상은 불편하니, 아픈 동작을 할 때만이라도 쓰는 식으로 조정하는 경우가 많습니다.

증상이 심하면 제1 구획에 스테로이드 주사를 고려합니다. 임상 현장에서는 1회 주사 후 상당수가 수일 안에 통증이 줄었다고 보고하지만, 재발도 적지 않습니다. 피부 함몰, 색소 변화, 드물게 힘줄 약화가 있어 같은 자리를 여러 번 찌르지는 않는 편입니다. 진료 현장에서 1~2회 시도 후 반응이 없거나 수개월 안에 다시 아프면 수술을 이야기하는 경우가 흔합니다.

• 이부프로펜 같은 NSAID는 식후, 단기입니다. 위·신장 병력이 있으면 일반의약품 안전 복용 기준을 먼저 봅니다.
• 냉찜질은 급성 부종 때, 온찜질은 뻣뻣함이 남을 때 쓰기도 합니다. 화상만 피하면 됩니다.
• 수술은 좁아진 신전 지대를 열어 힘줄 공간을 만드는 방식입니다. 감각신경 가지 손상, 힘줄 아탈구가 드물게 보고됩니다.

출산 전후와 수유기는 부종과 반복 들기 동작이 겹칩니다. 한쪽만 아픈 경우가 많고, 수유가 끝나며 줄어드는 사례도 있습니다. 그렇다고 참고만 하면 밤에 깨거나 병뚜껑을 못 여는 불편이 길어질 수 있어, 부목과 안는 자세부터 바꾸는 편이 낫습니다.

스마트폰을 엄지로만 밀면 제1 구획이 반복해서 펴집니다. 양손으로 나누거나, 음성 입력을 쓰고, 무거운 프라이팬은 손잡이를 두 손으로 잡는 식의 작은 변화가 자극량을 줄입니다. 직장에서 마우스를 엄지로 굴리는 습관이 있으면 위치도 같이 봅니다.

• 아기는 팔뚝으로 받치고, 엄지로 머리만 걸지 않습니다.
• 카시트·카시트 손잡이를 한 손으로 들지 않습니다.
• 통증이 6주 넘게 일상 잡기를 막으면 정형외과 진료를 미루지 않습니다.

드퀘르뱅은 엄지를 펼 때 손목 바깥이 아픕니다. 방아쇠수지는 손바닥에서 손가락이 딸깍 잠기고, 손목터널은 밤에 엄지·검지·중지가 저립니다. 한 손에 두 가지가 같이 오는 경우도 있어 통증 위치만 듣고 약을 겹쳐 먹지 않는 것이 안전합니다.

당뇨가 있으면 방아쇠수지와 손목터널 빈도가 올라간다고 알려져 있습니다. 드퀘르뱅 자체와 혈당의 직접 관계는 그보다 약하지만, 주사 후 혈당이 잠시 오를 수 있어 당뇨약은 담당 의사 확인이 필요합니다. 혈압약, 항응고제를 먹는 분은 주사 전 출혈 경향도 알립니다.

2~3주 쉬고 부목을 써도 젓가락·단추를 못 다루거나, 손목이 붓고 열이 나거나, 외상이 있었다면 진료가 우선입니다. 낙상 뒤 같은 자리가 아프면 요골 경상돌기 골절이나 주상골 손상을 배제해야 합니다. 자가로 뼈주사를 반복하거나, 유튜브 동작으로 아픈 힘줄을 스트레칭하는 것은 마찰을 키울 수 있습니다.

건강검진에서 갑상선·류마티스 수치가 이상하면 그 결과를 가지고 가는 편이 도움이 됩니다. 손목 통증 자체가 전신 질환의 첫 신호인 경우는 드물지만, 여러 관절이 동시에 붓면 건강검진 항목과 내과 협진을 같이 봅니다.