당뇨약 종류와 부작용 계열별 정리 | 메트포민·SGLT-2·GLP-1

당뇨약은 크게 먹는 약(경구혈당강하제)과 주사제로 나뉘며, 작용 방식에 따라 6~7개 계열로 구분됩니다. 계열마다 혈당을 낮추는 원리와 부작용이 다르기 때문에, 어떤 약이 몇 개 처방되는지는 개인의 혈당 수치·신장·심장 상태에 따라 의사가 결정하는 처방 영역입니다. 이 글은 계열별 특징과 대표 부작용, 저혈당 대처법을 정리해 진료 시 이해를 돕기 위한 정보입니다.

당뇨병 진단과 약물 시작 여부는 다음 수치를 기준으로 의료진이 판단합니다.

• 공복혈당: 100 mg/dL 미만 정상 / 100~125 공복혈당장애(당뇨 전단계) / 126 이상이면 당뇨병 의심
• 식후 2시간 혈당: 140 미만 정상 / 200 이상이면 당뇨병 의심
• 당화혈색소(HbA1c): 5.7% 미만 정상 / 5.7~6.4% 전단계 / 6.5% 이상 당뇨병

대한당뇨병학회 진료지침에서는 진단 초기부터 생활습관 교정과 함께 메트포민을 우선 고려하는 경우가 많고, 혈당 조절 목표(대개 HbA1c 6.5~7% 미만, 개인별 상이)에 도달하지 못하면 다른 계열을 추가하는 단계적 접근을 씁니다. 목표 수치는 나이·합병증·저혈당 위험에 따라 달라지므로 자가판단으로 정하지 않습니다.

주요 경구·주사 당뇨약 계열과 대표 성분, 작용 방식은 다음과 같습니다.

SGLT-2 억제제와 GLP-1 계열은 혈당강하 외에 심혈관·신장 보호 효과가 보고되어 관련 위험이 있는 환자에게 우선 고려되기도 합니다. 다만 어떤 조합이 적합한지는 검사 결과를 본 의사가 판단합니다.

• 메트포민: 복부팽만·설사·메스꺼움 등 위장 증상이 흔하며 대개 서서히 완화됩니다. 신장 기능 저하 시 드물게 젖산산증이 보고되어 신기능 확인이 필요합니다. 장기 복용 시 비타민 B12 저하 가능.
• 설포닐우레아: 인슐린 분비를 늘려 저혈당 위험이 상대적으로 크고 체중 증가가 나타날 수 있습니다.
• DPP-4 억제제: 비교적 부작용이 적은 편이나 드물게 관절통·췌장염 보고.
• SGLT-2 억제제: 소변으로 당이 배출되면서 요로·생식기 감염, 탈수가 늘 수 있고 드물게 정상혈당 케톤산증이 보고됩니다.
• GLP-1 작용제: 메스꺼움·구토·식욕저하가 흔하며 초기 서서히 증량합니다.
• 티아졸리딘디온: 부종·체중 증가, 심부전 위험 환자 주의.
• 인슐린: 저혈당과 체중 증가, 주사 부위 반응.

같은 계열이라도 반응은 개인차가 크며, '부작용이 없는 약'은 없습니다. 새 증상이 생기면 임의 중단하지 말고 의료진과 상의하세요.

당뇨약 효과를 안전하게 유지하려면 다음을 지키는 것이 도움이 될 수 있습니다.

• 식사를 거르면서 혈당강하제·인슐린을 그대로 쓰면 저혈당 위험이 커집니다. 복용 시점(식전/식후)은 처방대로 지킵니다.
• 저혈당 증상(식은땀·손떨림·어지럼·심한 공복감)이 오면 혈당이 70 mg/dL 미만일 수 있으니 즉시 포도당·주스·사탕 등 단순당 15g을 섭취하고 15분 뒤 재측정합니다.
• 음주는 저혈당을 유발·은폐할 수 있어 주의합니다.
• 조영제 검사·수술·심한 탈수 시 일부 약(메트포민·SGLT-2)은 일시 중단이 필요할 수 있어 미리 알립니다.
• 다른 약·건강기능식품 병용은 상호작용이 있을 수 있어 약사·의사에게 복용 목록을 알립니다.

당뇨약은 혈당을 조절·관리하는 것이지 병을 없애는 것이 아니므로, 증상이 좋아졌다고 임의로 끊으면 혈당이 다시 오를 수 있습니다.