수면무호흡증 증상, 코골이, AHI 기준 | 자다가 숨이 멎으면 뭘 볼까?

코를 심하게 골다가 잠깐 숨이 멎고, 낮에 회의나 운전에서 눈이 감기면 수면무호흡증일 수 있습니다. 잠자는 동안 상기도가 반복해서 막혀 숨이 10초 이상 멈추거나 얕아지는 상태입니다.

질병관리청은 전 세계 유병률을 9~38%, 2018년 국내 설문에서는 응답자의 약 15.8%(남 19.8%, 여 11.9%)가 가능성이 높다고 적습니다. 폐쇄형이 90% 이상입니다. 성인은 시간당 호흡사건이 5회 이상이면 진단 문턱이고, 15회면 중등도, 30회면 중증입니다. 양압기가 1차인 경우가 많다. 코를 안 곤다고 해서 빼지 마세요. 낮에 졸다가 사고가 나거나 숨이 막혀 깨면 미루지 않습니다.

잘 맞는 신호는 심한 코골이 뒤에 숨소리가 끊겼다가, 컥 하는 소리와 함께 다시 숨이 들어오는 패턴입니다. 질병관리청은 거친 숨이 이어지다가 무호흡으로 조용해진 다음, 매우 시끄러운 소리와 함께 호흡이 다시 시작되는 것이 특징이라고 적습니다. 본인은 모를 때가 많고, 옆 사람이 숨이 멈춘다고 데려오는 경우가 흔합니다.

서울아산병원은 글자 그대로 잠자는 동안 숨쉬기를 멈추는 증상이라고 정의합니다. 폐쇄형은 상기도가 막혀도 숨을 쉬려는 노력은 남고, 중추형은 숨 쉬려는 신호 자체가 잠깐 끊깁니다. 혼합형은 중추형으로 시작했다가 폐쇄형으로 바뀌는 경우가 많습니다. 무호흡이 10초 이상 이어지고 1시간에 5번 이상 반복되면 임상적으로 중요하다고 같은 병원이 안내합니다.

낮에 텔레비전을 보다가, 회의 중에, 심하면 식사나 대화 중에도 졸면 주간기면 쪽을 같이 봅니다. 아침에 머리가 아프면 두통만 보지 말고 밤사이 산소가 떨어졌는지도 진료에서 가릅니다. 잠들기는 쉬운데 자주 깨면 불면증 원인과 결이 다릅니다. 잠들기 자체가 어려운 불면과는 달리, 이 병은 잠은 잘 드는데 수면이 잘게 쪼개지는 쪽이 흔하다고 질병관리청이 적습니다.

코를 곤다고 모두 같은 병은 아닙니다. 질병관리청은 폐쇄성 수면무호흡증 진단 기준을 충족하지 않으면서 상기도가 좁아지는 경우를 단순 코골이, 상기도저항증후군으로 나누기도 한다고 적습니다. 중추형은 드물고, 심부전이나 뇌줄기 이상이 겹치면 따로 봅니다.

질병관리청은 심한 코골이 환자의 30~70%에서 수면무호흡증이 동반되고, 수면무호흡증 환자의 70~95%에서 코골이가 관찰된다고 적습니다. 반대로 환자 중 6% 정도는 코를 골지 않는다는 보고도 있다. 본인이 안 곤다고 한 환자의 75%가 실제로는 고는 것으로 알려져 있습니다. 코골이만 없앴다고 안심하지 마세요.

드문 병이 아닌데 코골이를 미운 버릇으로 넘기는 경우가 많다. 질병관리청은 2017년 연구를 들어 전 세계 유병률을 9~38%로 적습니다. 남성에서 높고, 나이가 들수록 늘어납니다. 2018년 국내 설문에서는 응답자의 약 15.8%가 가능성이 높았고, 남성은 19.8%, 여성은 11.9%였습니다. 고령과 과체중이 위험을 높이고, 정기 운동은 위험을 낮춘다고 같은 자료가 안내합니다.

서울대학교병원은 폐쇄 수면무호흡증후군이 중년 성인의 2~4%에서 발견된다고 적습니다. 설문으로 고위험군을 고른 숫자와, 검사로 확진한 숫자가 다른 이유는 기준과 표본이 달라서입니다. 본인이 코를 안 곤다고 믿거나, 낮 졸림을 바쁜 탓으로 돌리면 진단이 늦습니다.

목이 짧고 굵거나 턱이 작으면 해부 구조가 좁아 잘 맞습니다. 서울아산병원은 비만으로 목 주변에 지방이 쌓이거나 혀, 편도가 커져도 상기도가 좁아진다고 안내합니다. 허리둘레가 늘면 복부비만 기준과 같이 봅니다. 혈압이 잘 안 떨어지면 고혈압 초기 증상만 보지 말고 밤 호흡을 물어보는 편이 안전합니다.

코골이 소리만으로 중증도를 매기지 않습니다. 질병관리청은 성인 폐쇄성 수면무호흡증을 (A+B) 또는 C로 진단한다고 적습니다. A는 낮 졸림, 숨이 막혀 깸, 관찰된 코골이나 호흡 멈춤, 또는 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전, 심방세동, 제2형 당뇨병 같은 동반 질환입니다. B는 시간당 호흡사건이 5회 이상, C는 증상 없이도 15회 이상입니다.

무호흡은 10초 이상 숨이 멈추는 경우입니다. 저호흡은 완전히 멈추지는 않으나 호흡량이 30% 이하로 줄고 혈중 산소가 떨어지는 상태라고 질병관리청이 정의합니다. MSD 매뉴얼도 무호흡-저호흡 지수(AHI)를 수면 1시간당 평균 횟수로 안내합니다. 횟수가 많을수록 해가 커질 수 있습니다.

확진은 병력만으로 끝나지 않는다. 질병관리청은 수면다원검사가 성인 진단에 필수에 가깝다고 적습니다. 코와 입의 공기 출입, 가슴과 배의 움직임, 뇌파, 산소포화도, 심전도, 근전도를 하룻밤에 같이 봅니다. 휴대용 검사는 선별에 쓰이지만, 폐쇄 위치와 중추형 감별은 검사실 검사가 유리합니다. 자가 체크는 수면무호흡 자가점검으로 의심만 하고, 숫자 확정은 검사로 넘깁니다.

한 알로 기도를 열어 주는 약은 분명하지 않습니다. 질병관리청은 여러 약제가 시도됐으나 효과가 불분명하다고 적습니다. 중등도 이상에서는 양압기가 1차로 여겨집니다.

• 양압기(CPAP): 코로 공기를 불어 넣어 상기도가 납작해지지 않게 합니다. 서울아산병원은 폐쇄형, 혼합형에서 코를 통한 지속적 양압 호흡을 첫 선택으로 둡니다. 바이팹은 들숨과 날숨 압력을 다르게 맞춥니다. 마스크, 소음, 복부 팽만, 코막힘이 불편할 수 있습니다. 2018년 이후 건강보험이 적용되어 대여 부담이 줄었다고 질병관리청이 안내합니다.
• 구강장치: 아래턱이나 혀를 앞으로 당겨 인두 기도를 넓힙니다. 단순 코골이, 경도~중등도, 또는 양압기를 못 쓰는 중증에서 시도할 수 있습니다. 침 증가, 턱관절 통증, 장기 사용 시 교합 변화가 있어 치과에서 경과를 봅니다.
• 수술: 좁아진 자리가 분명하고 비수술로 안 될 때 논의합니다. 비중격, 편도, 목젖입천장인두성형술(UPPP), 설근부, 드물게 양악전진술이 있습니다. 서울아산병원은 UPPP가 환자의 약 50%에서 50% 정도 효과가 있고, 일부는 수술 뒤에도 양압기가 필요할 수 있다고 적습니다.

레이저 구개 성형술(LAUP)은 코골이 소리를 줄일 수 있어도, 수면무호흡을 줄인다는 대조 연구는 없다고 서울아산병원이 분명히 합니다. 경고 신호인 코골이만 사라지고 무호흡이 남으면 더 위험할 수 있습니다. 인터넷에서 산 양압기를 압력 조절 없이 쓰는 순서는 맞지 않습니다. 수면제는 상기도 근육을 더 느슨하게 할 수 있어 수면제 종류와 부작용을 같이 가져갑니다. 일반의약품 한도는 안전 복용을 지킵니다.

낮 졸림만의 문제가 아닙니다. 질병관리청은 수면무호흡증 환자의 50%에서 고혈압이 동반되고, 고혈압 환자의 약 30~83%에서 수면무호흡증이 보고된다고 적습니다. 양압기를 오래 쓰면 혈압이 떨어진다는 보고가 있어, 약이 잘 안 듣는 고혈압은 밤 호흡을 확인하는 편이 낫습니다.

같은 자료는 동맥경화, 허혈성 심질환, 심부전, 폐성 고혈압과도 가깝다고 안내합니다. 중증 환자는 일반 인구보다 부정맥이 2~4배 흔하다는 보고가 있다. 수면 중 심한 부정맥이 나오면 기존 관상동맥질환을 의미할 수 있습니다. 뇌혈류가 줄고 뇌혈관 질환 빈도가 높다는 보고도 있습니다.

당 대사 이상과 제2형 당뇨병이 진단 기준 A항목에 들어 있다. 코를 골고 낮에 졸리면 당뇨병 원인과 복부비만을 같이 봅니다. 발기부전과 성욕 감소가 남성에서 붙을 수 있다고 질병관리청이 적습니다. 성격 변화, 기억력과 집중력 저하, 불안과 우울도 수면이 잘게 쪼개지며 따라올 수 있습니다. 약을 더 넣기 전에 숨이 멈추는 밤인지를 가릅니다.

어른 기준을 아이에게 그대로 쓰지 않습니다. 질병관리청은 소아 폐쇄성 수면무호흡증을 어린이의 약 1~3%에서 본다고 적습니다. 성인과 달리 편도와 아데노이드 비대가 주된 원인입니다. 림프 조직은 4~10세경 가장 크고, 상기도에 비해 큰 2~8세에 잘 생깁니다. 소아 진단 문턱은 시간당 1회 이상입니다.

증상은 코골이, 수면 중 힘든 호흡, 과다수면뿐 아니라 과잉행동, 행동 문제, 학습 장애로 나타나기도 합니다. 야뇨가 늘 수 있습니다. 저체중과 성장 부진이 붙을 수 있고, 편도와 아데노이드를 제거한 뒤 성장과 학업이 나아졌다는 보고를 같은 자료가 안내합니다. 어린이는 검사실 검사가 어렵고 수술 효과가 좋아, 수면다원검사 없이 치료하는 경우도 있다고 적혀 있습니다. 최근에는 객관 진단을 위해 검사를 권장하는 쪽입니다.

아이가 자다가 숨이 가쁘고 입이 벌어지며, 낮에 산만하면 코감기만으로 넘기지 않습니다. 중이염이 반복되면 중이염과 아데노이드를 같이 봅니다. 어른처럼 양압기를 바로 쓰지 않고, 이비인후과에서 편도 크기를 먼저 보는 흐름이 흔합니다.

행동만으로 중증이 사라지기는 어렵습니다. 질병관리청은 규칙적 운동으로 체중을 줄이는 일이 가장 중요하다고 적습니다. 취침 전 술과 안정제는 증상을 악화시킬 수 있어 피하라고 같은 자료가 안내합니다. 바로 눕는 것보다 옆으로 누워 머리를 높이는 것이 일부에게 보탬이 되지만 효과는 제한적입니다. 성공률이 낮아 양압기, 구강장치, 수술과 같이 가는 편이 바람직하다고 적혀 있습니다.

과체중이면 목 둘레가 줄며 상기도 공간이 넓어질 여지가 있습니다. 허리둘레가 남성 90cm, 여성 85cm를 넘으면 복부비만과 대사증후군을 같이 봅니다. 수면의 질만 올리려 보조제를 쌓기 전에 수면 질 개선과 호흡 사건부터 가릅니다.

수면다원검사는 2018년 7월 이후 본인 부담률 20%로 건강보험이 적용된다고 질병관리청이 적습니다. 양압기 대여도 같은 해 이후 보험이 열렸습니다. 기준과 기간은 고시가 바뀌므로 처방 기관에서 확인합니다. 검사 없이 인터넷 후기 마스크를 맞추거나, 코골이 수술만 받고 무호흡을 안 보는 순서는 위험합니다.