한랭 두드러기 | 찬 것에 닿은 자리가 따뜻해질 때 부풀어 오릅니다

찬바람을 맞거나 찬물에 손을 담근 자리가 붉게 부풀고 가렵다가, 피부가 다시 따뜻해질 때 더 심해진다면 한랭 두드러기를 의심합니다. 한랭두드러기는 차가운 물체에 닿아 생기는 유발성 두드러기이고, 얼음조각을 피부에 올려 보는 한랭 유발검사로 확인합니다. 찬물에 온몸이 잠기는 수영은 어지러움이나 숨참 같은 전신 반응을 일으키는 가장 흔한 계기라서, 겨울 바다 입수나 냉수욕은 특히 조심해야 합니다. 찬 음료를 마신 뒤 입안이나 목이 붓는 느낌이 있었다면 위험 신호이니 진료 때 꼭 말합니다. 치료는 원인을 피하면서 항히스타민제를 의사와 정한 대로 규칙적으로 먹는 데서 시작합니다.

팽진은 모기에 물린 것처럼 피부가 부풀어 오른 자국입니다. 두드러기 자국은 대개 3~4시간 안에, 길어도 24시간 안에 흔적 없이 사라졌다가 다른 자리에 다시 생깁니다. 6주 넘게 이어지면 만성 두드러기로 봅니다.

학회지 종설이 소개한 유럽 다기관 연구(COLD-CE)에서 전형적인 한랭 두드러기 환자가 꼽은 계기는 찬 공기 88%, 찬물에 몸 담그기 68%, 피부에 닿은 찬 액체 65%, 찬 물건 표면 59%, 찬 음식이나 음료 34%였습니다. 바람이 증상을 키운다는 응답도 70%였습니다. 젊은 성인에게 가장 많지만 어느 나이에나 생길 수 있고, 후천성 한랭 두드러기는 대부분 시간이 지나며 저절로 가라앉습니다.

국가건강정보포털은 이런 유발성 두드러기는 원인을 피하거나 노출을 줄이는 것이 치료의 시작이라고 안내합니다. 땀과 체온이 계기인 경우는 콜린성 두드러기, 두드러기 전반의 병원 기준은 두드러기 증상과 병원 기준에서 볼 수 있습니다.

진료를 받을 때는 자국이 이미 사라져 있을 수 있습니다. 올라온 모습을 사진으로 찍고 얼마나 갔는지 적어 두면 진료에 큰 도움이 됩니다.

얼음은 라텍스가 아닌 장갑 안에 물과 함께 넣어 피부에 댑니다. 비닐봉지는 얼음이 너무 빨리 녹아 권하지 않습니다. 반응이 나오면 더 짧은 시간으로 다시 대 보며 몇 분 만에 반응하는지 확인하는데, 이 시간이 짧을수록 찬 자극에 더 예민하고 팽진도 큰 경향이 있었습니다.

검사 전에는 항히스타민제를 최소 3일, 먹는 스테로이드는 최소 7일 끊도록 권고되므로, 약을 먹고 있다면 예약할 때 미리 물어봅니다. 얼음 검사가 음성이어도 증상이 뚜렷하면 한랭 두드러기일 수 있어 의료진이 다른 방법을 더 써 보기도 합니다.

COLD-CE 연구에서 전형적인 한랭 두드러기 환자의 37%가 피부 증상에 더해 어지러움, 숨참, 복통 같은 전신 증상을 겪은 적이 있었습니다. 실신이나 혈압 저하처럼 가장 심한 반응은 12%였습니다. 전신 반응의 계기는 찬물에 몸 담그기가 27%로 가장 많았고 찬 공기는 13%였습니다.

가장 중요한 위험 신호는 찬 음식이나 음료를 먹은 뒤 입안이나 목이 붓는 느낌입니다. 전형적인 환자의 약 3분의 1이 이 증상을 겪었고, 이런 분은 찬 자극에 더 예민하고 전신 반응도 더 잦았습니다. 몸 전체로 두드러기가 번지거나 귓불이 가려운 경우, 앓은 기간이 긴 경우도 전신 반응 이력과 관련이 있었습니다.

의사가 전신 반응 위험이 높다고 판단하면 에피네프린 자가주사기를 처방하고 쓰는 법을 교육합니다. 종설은 전신 반응에는 근육에 놓는 에피네프린이 첫 치료이며 항히스타민제나 스테로이드로 대신하면 안 된다고 강조합니다. 수술을 앞두고 있다면 마취 의료진에게 미리 알려 보온 담요와 데운 수액으로 대비합니다.

항히스타민제는 오래 먹어도 내성이 생기지 않고, 효과가 충분히 나타나기까지 1~4주가 걸릴 수 있습니다. 2~4주가 지나도 반응이 부족하면 담당 의사가 용량을 늘리기도 합니다. 종설은 한랭 두드러기에서도 표준 용량의 최대 4배까지 올려 조절할 수 있다고 밝히지만, 증량은 반드시 의사가 정합니다.

약에 따라 졸음, 어지러움, 입마름, 소변 보기 힘든 증상이 생길 수 있어 처음 먹기 시작할 때는 운전이나 위험한 작업에 주의합니다. 고령이거나 전립선비대가 잘 조절되지 않으면 더 조심합니다. 고용량 항히스타민제로도 조절되지 않으면 오말리주맙 주사를 쓰기도 하는데, 한랭 두드러기에는 허가 외 사용입니다. 항히스타민제 종류는 항히스타민제 1세대와 2세대 차이에서 볼 수 있습니다.

아스피린, 이부프로펜 같은 소염진통제는 두드러기를 악화시킬 수 있습니다. 두드러기가 잘 잡히지 않는다면 먹고 있는 진통제도 의사에게 알립니다.

국가건강정보포털은 술이 혈관을 넓혀 두드러기 조절을 어렵게 할 수 있고, 스트레스와 피로도 악화 요인이라고 안내합니다. 히스타민은 저녁에 많이 나오고 이를 누르는 몸속 스테로이드는 저녁에 줄어 밤에 더 가려울 수 있습니다.

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