자궁내막증 증상, 생리통, 초콜릿낭종 | 진통제로도 안 잡히면 뭘 볼까?

생리가 시작되기 하루 이틀 전부터 배가 아프고, 진통제를 먹어도 학교나 회사를 빠질 정도면 자궁내막증일 수 있습니다. 자궁 안에 있어야 할 내막 조직이 난소, 복막, 장 쪽에 붙어 자라는 상태입니다.

질병관리청은 가임기 여성의 약 10~15%에서 생긴다고 적습니다. 환자 약 3분의 1은 증상이 없습니다. 수술이나 약물 뒤 5년 내 재발은 40% 전후입니다. 생리 시작 36~48시간 전부터 아프고 끝난 뒤에도 며칠 가면, 흔한 일차성 생리통과 결이 다릅니다. 난소에 혈성 혹(초콜릿낭종)이 보이거나 생리 때 배변이나 배뇨가 같이 아프면 같은 맥락입니다. 산부인과에서 초음파를 먼저 봅니다. 진통제만 늘리지 않습니다.

잘 맞는 신호는 생리 시작 36~48시간 전부터 아랫배가 아프고, 생리 내내 이어지며, 끝난 뒤에도 며칠 가는 통증입니다. 질병관리청은 하복부·허리가 아프면서 다리로 이어지거나, 밑이 빠질 것 같거나, 골반을 바늘로 찌르듯 아프다고 표현하는 경우가 많다고 적습니다. 생리 때 대변을 봐도 아프고, 일반 진통제로도 잘 안 잡히면 같은 자료가 의심 신호로 둡니다.

서울아산병원은 월경 전에 시작해 월경 중에도 이어지는 월경통이 특징이라고 안내합니다. 평소에도 요통과 복통이 있을 수 있고, 성교통이 심할 수 있습니다. 월경 전후 배변 이상, 설사, 배뇨 곤란, 넓은 골반 통증 같은 비특이 증상도 붙을 수 있다고 같은 병원이 적습니다. 성교통은 월경 전이 가장 심하고, 심부 병변이 있으면 더 세진다고 질병관리청이 안내합니다.

생리량은 많은데 주기는 규칙이고 덩어리가 만져지면 자궁근종 쪽을 먼저 둡니다. 주기가 35일을 넘기거나 1년에 8회가 안 되면 다낭성난소증후군을 같이 봅니다. 피곤하고 창백하면 빈혈 증상을 따로 둡니다. 생리통이 있다고 바로 이 병으로 단정하지 않습니다.

아랫배가 아프다고 모두 같은 병은 아닙니다. 서울대학교병원은 자궁내막 선 조직과 기질이 자궁이 아닌 곳에 붙어 증식하는 상태를 자궁내막증으로 정의합니다. 근종은 근육층 혹이고, 선근증은 내막 조직이 자궁 근육층 안으로 파고든 상태입니다.

질병관리청은 증상과 병변 크기가 비례하지 않는다고 적습니다. 작은 병변인데 통증이 세거나, 4기인데 증상이 거의 없을 수 있습니다. 생리와 맞춰 설사·변비가 반복되면 변비 원인만 보지 말고 장 유착 가능성도 진료에서 가릅니다. 기침할 때 소변이 새면 요실금을 따로 둡니다.

흔한 병인데도 진단이 늦는 이유가 있습니다. 질병관리청은 가임기 여성의 약 10~15%에서 발생하고, 월경을 하는 모든 연령대에서 생길 수 있다고 적습니다. 발생 빈도는 높은데 정확한 진단이 어려운 경우가 많고, 재발이 잘되며 계속 진행하는 특성이 있어 관리가 까다롭다고 같은 자료가 안내합니다.

환자 약 3분의 1은 증상이 없습니다. 통증이 “원래 생리가 그런 것”으로 넘겨지고, 진통제로 몇 년을 버티다 난임 평가에서 처음 나오는 경우가 있습니다. 가족력이 있거나, 월경 주기가 27일 이하이거나, 월경이 7일 이상이거나, 양이 많거나, 초경이 빠르면 위험 요인으로 질병관리청이 올립니다. 난포호르몬이 상대적으로 많은 상태도 같은 목록에 있습니다.

역행성 월경은 많은 여성에서 일어납니다. 대부분의 월경혈은 질로 나가지만 일부는 난관을 통해 복강으로 들어갑니다. 면역이 이를 치우지 못하면 난소나 복막에 붙어 병변이 된다고 질병관리청이 설명합니다. 가까운 친척에서 잘 생긴다는 연구도 많지만, 혈우병처럼 단일 유전자 병은 아니라고 같은 자료가 적습니다. 생리통이 20세 이후에 새로 생기거나 매달 5~6일 이상 가면 미루지 않는 편이 안전합니다.

위치와 깊이가 갈립니다. 질병관리청은 병변 범위에 따라 1기부터 4기까지 나눈다고 적습니다. 1·2기는 유착이 없고 자궁벽, 복막, 난소 표면에 짙은 갈색 병소가 보일 수 있습니다. 3·4기는 난소 혹을 만들거나 골반 장기와 장이 심하게 유착된 경우가 흔합니다.

• 복막 병변: 표면의 점, 반점, 유착. 초음파에 잘 안 나와 증상만으로 추정하는 경우가 많습니다.
• 난소 자궁내막종(초콜릿낭종): 혈성 조직이 찬 난소 종양입니다. 질병관리청은 질식 초음파에서 전형 소견을 보인다고 적습니다. 작은 병변은 영상이 제한적입니다.
• 심부 자궁내막증: 자궁천골인대, 직장질중격, 방광 쪽으로 깊이 파고듭니다. 성교통, 배변통, 배뇨통과 잘 맞습니다. MRI가 유착과 심부 병변 정보를 더 줍니다.
• 골반 밖: 장, 요로, 드물게 폐. 생리 주기와 맞춰 혈변, 혈뇨, 객혈, 기흉이 반복되면 같은 맥락으로 봅니다.

병기와 통증, 난임이 비례하지 않는다고 질병관리청이 분명히 합니다. 난임과 관련한 다른 점수 체계가 임상에서 같이 쓰인다고 같은 자료가 적습니다. 초음파에 낭종이 없다고 통증이 가짜는 아닙니다.

숫자 하나, 사진 한 장으로 끝나지 않습니다. 서울아산병원은 증상과 내진으로 의심하고, 확진은 병변을 눈으로 보거나 조직 검사가 필요하다고 적습니다. 내진에서 자궁이 직장 쪽으로 당겨져 고정되거나, 자궁천골인대·후질원개에 압통 결절이 만져지기도 합니다.

질식 초음파는 아프지 않고 바로 할 수 있어 일차 검사로 많이 씁니다. 자궁내막종은 전형 소견이 있지만, 작은 복막 병변은 놓칩니다. MRI는 난소 유착, 복막 밖 병변, 크기 변화, 심부 여부를 보는 데 정보가 많습니다. 비용이 높고, 초기 작은 병변은 초음파와 마찬가지로 제한적입니다. CA-125는 올라 있으면 고려할 수 있으나, 임신, 염증, 생리 기간, 근종에서도 오릅니다. 질병관리청은 초기에는 정상인 경우가 많아 선별용으로 쓰지 말고, 이미 진단된 뒤 재발 추적에 많이 쓴다고 적습니다.

복강경으로 직접 보고 조직 검사를 하는 방법이 가장 확실하다고 질병관리청과 서울아산병원이 안내합니다. 다만 최근에는 증상, 진찰, 영상을 종합해 추정 진단한 뒤 수술 전에 약물부터 시작하고, 반응을 보며 진단과 관리를 같이 진행하는 쪽으로 순서가 바뀌고 있다고 질병관리청이 적습니다. 진통제만 사고 검사를 미루는 순서는 안전 복용에도 맞지 않습니다.

목표는 병변을 줄이고, 골반 구조를 되돌리며, 오래 증식을 억제하는 쪽입니다. 질병관리청은 약만으로는 병변을 없애기 어렵다고 적습니다. 예전에는 수술이 중심에 있었고 약을 보조로 붙였습니다. 지금은 수술 후 5년 안에 40~50%가 재발하고, 난소 기능이 떨어질 수 있어, 개인 특성과 임신 계획을 보고 약을 먼저 두고 꼭 필요할 때 일생에 한 번 수술을 시도하는 쪽으로 안내가 바뀌었습니다.

• 진통제: 비스테로이드성 소염진통제는 월경통을 줄일 수 있으나, 병변을 위축시키지는 않는다고 질병관리청이 적습니다. 치료제 근거는 아직 확실하지 않습니다. 용량은 진료 영역입니다.
• 경구 피임제: 쉬는 기간 없이 계속 복용하는 방식이 이 병에서 쓰입니다. 월경통·골반통을 줄이고, 월경혈 역류를 줄여 진행 위험을 낮출 수 있다고 같은 자료가 안내합니다. 수술 후 재발 예방이면 최소 18~24개월을 권고합니다.
• 황체호르몬: 디에노게스트, 메드록시프로게스테론, 자궁 내 레보노르게스트렐 장치, 피하 임플란트 등이 통증에 쓰입니다. 구역, 체중 증가, 출혈이 있을 수 있고, 일부는 오래 쓰면 골손실 우려가 있습니다.
• GnRH 작용제: 한 달에 한 번, 대개 6개월 피하 주사로 난포호르몬을 억누릅니다. 통증 완화와 재발 지연에 효과가 있다고 질병관리청이 적습니다. 얼굴 홍조, 열감, 식은땀, 일시 골감소가 있어 호르몬 보조를 같이 쓰는 경우가 많습니다. 비용은 다른 약보다 높은 편입니다.

보존 수술은 병변과 유착을 제거하고 해부 구조를 되돌립니다. 난임이 있으면 임신율 향상을 기대할 수 있다고 질병관리청이 적습니다. 근치 수술은 자궁·난관·난소를 같이 떼는 선택으로, 통증·나이·출산 계획을 충분히 본 뒤에 합니다. 근치 후 약 70%에서 통증이 없어지고 약 20%는 호전, 약 10%는 통증이 남는다고 같은 자료가 안내합니다. 약 종류와 수술 범위는 처방·집도 영역입니다.

통증이 없어도 임신이 잘 안 되어 처음 나오는 경우가 있습니다. 질병관리청은 난관을 유착시켜 난자 포획과 이동을 방해하고, 난자나 배아의 질을 떨어뜨릴 수 있다고 적습니다. 난임 평가 중 많은 수가 이 병으로 진단된다고 같은 자료가 안내합니다. 서울아산병원은 불임이 문제면 보조 생식을 시행해야 하는 경우도 있다고 적습니다.

난소 자궁내막종을 수술하면 낭종만 떼더라도 난소 기능이 떨어질 수 있습니다. 질병관리청은 크기 기준이 학회마다 다르고, 최근에는 개인 특성에 맞게 시기를 정하라고 권고한다고 적습니다. 가임기면 수술 전에 난소 기능 저하를 충분히 상담하라고 같은 자료가 안내합니다. 약을 쓴다고 난소 기능이 더 나빠지거나 난임이 심해지지는 않는다고 질병관리청 FAQ가 분명히 합니다. 약을 안 쓰면 재발과 진행 위험이 커져, 호르몬 약으로 관리하는 쪽이 난임을 막는 방법으로 안내됩니다.

임신을 바로 원하지 않으면 통증 조절과 진행 억제가 우선입니다. 임신을 준비하면 수술 시점, 보조 생식, 약 중단 시점을 산부인과에서 같이 짭니다. 스스로 피임약을 끊거나 주사를 빼는 판단은 맞지 않습니다. 허리둘레가 늘면 복부비만과 배란 장애를 같이 볼 수 있으나, 이 병의 원인으로 단정하지는 않습니다.

눈에 보이는 병변은 수술로 뗄 수 있어도, 안 보이는 초기 병변은 남습니다. 약으로도 병변이 전부 사라지지는 않습니다. 질병관리청은 수술 또는 약물 뒤 재발률을 5년 내 40% 정도로 적습니다. 재발을 늦출 수는 있어도 완전히 막기는 어렵습니다.

진단받은 뒤에는 3~6개월마다 산부인과에서 증상 변화, 골반 진찰, CA-125, 질식 초음파를 같이 보고 재발을 가린다고 같은 자료가 안내합니다. 폐경 이후에는 거의 재발이 없고 소멸하거나 자연히 잦아드는 것으로 알려져 있습니다. 다만 폐경 후에도 드물게 발견되고, 폐경 후 호르몬 치료를 한 경우 2~5%에서 나온다고 질병관리청 FAQ가 적습니다. 이 병이 있었던 사람이 폐경 후 호르몬을 쓰면 황체호르몬이 포함된 처방이 필요하다고 같은 답이 안내합니다. 홍조만 보고 갱년기 증상 약을 임의로 고르지 않습니다.

월경 주기와 맞춰 객혈, 기흉, 혈변이 반복되면 골반 밖 병변을 빼지 않습니다. 갑자기 한쪽 아랫배가 터질 듯 아프고 어지러우면 낭종 파열·염전 쪽을 당일 봅니다. 생활에서 진통제를 매일 두세 알씩 늘리는 습관은 위를 자극하고 원인을 가립니다.