척추관협착증 증상, 간헐파행, 병원 기준 | 걷다 쉬면 다리가 풀리면 뭘 볼까?

걷다가 다리가 터질 듯 아프고, 허리를 숙이거나 앉으면 바로 풀리면 척추관 협착증일 수 있습니다. 신경이 지나가는 허릿속 통로가 좁아진 상태다.

질병관리청은 주로 50대 이후에 생긴다고 적습니다. 미국 자료 기준으로 전체의 22.5%, 60대만 보면 47.2%가 상대적 협착에 해당한다는 보고도 있다. 서울대학교병원은 증상이 50대와 60대에 시작되고, 제4-5요추 사이가 가장 흔하다고 안내합니다. 허리를 펼 때 심해지고 구부리면 줄어들면 더 가깝다. 가다 쉬기를 반복해도 허리는 괜찮은 경우가 있습니다. 다리 힘이 빠지거나 소변을 못 보면 당일 진료입니다.

오래 서거나 걷다 다리가 무겁고 터질 듯하다가, 앉거나 허리를 숙이면 풀리는 패턴이 잘 맞습니다. 아산병원은 대퇴부나 다리까지 저리고 당기며, 힘이 빠지거나 감각이 이상하고 무거운 느낌이 올 수 있다고 적습니다. 세브란스병원은 다리 한쪽 또는 양쪽이 아프고, 가다 쉬기를 반복하는 것을 신경성 간헐적 파행이라고 부릅니다.

질병관리청은 환자의 85%가 둔한 쑤시는 통증, 57%가 감각 이상, 47%가 하지 근력 약화, 15%가 쥐가 나는 감각을 느낀다고 적습니다. 증상은 허리와 엉덩이에서 시작해 무릎 쪽으로 퍼지는 경우가 많고, 피부 신경 지도와 딱 맞지 않기도 합니다. 한쪽이 더 흔하지만 양쪽도 있습니다.

서울대학교병원은 엉덩이나 항문 쪽이 찌르거나 쥐어짜거나 타는 듯하고, 다리 감각 장애와 근력 저하가 같이 온다고 안내합니다. 찬 날씨나 활동에 악화되고, 따뜻하게 하거나 쉬면 좋아지는 경우가 일반적입니다. 기침할 때 한쪽이 전기처럼 내려가면 좌골신경통을 따로 봅니다. 발바닥만 아침 첫 걸음이 아프면 족저근막염 쪽입니다.

다리가 아프다고 모두 같은 병은 아닙니다. 질병관리청은 허리디스크는 말랑한 디스크 물질이, 협착증은 뼈와 관절 같은 딱딱한 조직이 신경을 누른다고 나눕니다. 디스크는 비교적 빨리 진행하는 경우가 많고, 협착증은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 오는 경우가 많습니다. 세브란스병원은 요통 원인 가운데 디스크 다음으로 협착증이 많다고 적습니다.

질병관리청은 앉아 허리를 구부리면 80%, 허리만 구부려도 75% 이상이 증상이 준다고 적습니다. 자전거는 허리가 숙여져 거리와 상관없이 편한 사람이 많습니다. 발가락 한 곳이 갑자기 붓고 아프면 협착이 아닙니다. 손과 팔이 같이 저리면 목 디스크 증상이나 손발 저림 원인을 같이 봅니다.

허릿속 통로가 사방에서 좁아집니다. 서울대학교병원은 30세 이후 추간판 수핵과 섬유륜이 변하면서 골극이 생기고, 후관절과 추궁, 황색인대가 두꺼워져 전후 좌우가 좁아진다고 적습니다. 척추가 앞이나 뒤로 휘면 신경과 혈류가 더 눌립니다. 운동량이 많은 허리와 목에서 잘 생기고, 가슴뼈 분절은 드뭅니다.

아산병원은 가장 흔한 원인을 퇴행성 골관절염으로 둡니다. 인대와 관절이 두꺼워지고 디스크가 튀어나와 신경 공간이 줄어듭니다. 선천적으로 관이 좁게 태어난 경우, 척추 전방전위증, 수술 뒤 합병증, 골절 뒤 어긋난 유합도 같은 줄에 있습니다. 선천성은 퇴행이 겹치는 30대 이후에 드러나기 쉽습니다.

질병관리청은 중심성 협착의 40%를 연부 조직 비후 탓으로 봅니다. 추간판 간격이 줄고 후관절이 어긋나면 황색인대, 후관절막, 후종인대가 관을 메웁니다. 허리를 펼 때 황색인대가 관 안으로 밀려 들어가 더 좁아집니다. 외측 요추 협착은 전체 요추 신경근병증의 8~11%입니다. 뼈가 약해 골절이 겹치면 골다공증 증상을 같이 말합니다.

나이는 가장 뚜렷한 배경입니다. 질병관리청은 정확한 유병률은 알려져 있지 않다고 전제한 뒤, 미국 연구에서 전체 인구의 22.5%가 상대적 요추관 협착, 60대만 보면 47.2%라는 보고를 적습니다. 다른 연구들은 발생률을 약 10%로 보고하고, 나이가 들수록 늘어난다고 같은 자료가 안내합니다.

서울대학교병원은 퇴행성 협착의 증상이 50대와 60대에 시작된다고 적습니다. 자리는 제4-5요추 사이가 가장 많고, 제3-4요추, 제2-3요추 순입니다. 제5요추-제1천추와 제1-2요추는 상대적으로 적습니다. 최근 보고는 여성이 조금 더 많은 경향입니다.

질병관리청도 과거에는 남성 보고가 많았으나 최근에는 여성 쪽이 더 흔하고, 한국도 비슷하다고 적습니다. 퇴행성 전방전위증은 여성에서 4~6배입니다. 호르몬 영향으로 인대가 느슨해진다는 설명이 따라옵니다. 선천성, 발육성은 짧은 척추경 때문에 30대 초반에 증상이 나기 쉽습니다. 당뇨가 오래되면 발 감각이 따로 변할 수 있어 당뇨병 원인을 같이 봅니다.

영상보다 걷는 이야기가 먼저입니다. 질병관리청은 얼마나 멀리 걷는지, 무엇을 못 걷게 하는지, 쉴 때와 움직일 때 증상이 어떻게 다른지, 쉬고 다시 걸을 수 있는지, 얼마나 쉬어야 풀리는지를 자세히 적으라고 안내합니다. 세브란스병원은 병력과 증상만으로도 진단이 가능한 경우가 많고, 검사는 확인과 치료 선택에 쓴다고 적습니다.

단순 엑스선은 퇴행, 간격 감소, 전위, 불안정 여부를 봅니다. 좁아진 정도를 보려면 CT나 MRI가 필요합니다. 질병관리청은 중심성 절대 협착을 CT에서 척추관 전후 길이 10mm 미만, 상대 협착을 13mm 미만으로 정의합니다. 정상 외측 함요부 높이는 최소 5mm 이상이고, 3~4mm면 외측 함요부 협착입니다. 추간공 높이가 15mm 이하이거나 후방 추간판 높이가 4mm 이하면 그 안에서 신경이 눌릴 수 있습니다.

서울대학교병원은 단순 촬영만으로는 관의 좁아진 정도를 확인하기 어렵고, CT, MRI, 척수 조영술이 필요하다고 적습니다. 세브란스병원은 MRI를 신경 이상과 수술 계획에 필수에 가깝다고 안내합니다. 영상에서 좁아 보여도 증상이 없으면 바로 수술 이야기가 되지 않습니다. 어깨가 같이 굳으면 오십견을 한 자리에서 섞지 않습니다.

숙이면 신경 구멍이 잠깐 넓어집니다. 질병관리청은 허리를 구부릴 때 추간공 용적이 12% 늘고, 펼 때 15% 준다고 적습니다. 그래서 펼 때 추간공에서 신경이 더 눌리기 쉽습니다. 세브란스병원은 앉거나 누우면 허리가 앞으로 휘며 구멍이 살짝 넓어져 통증이 줄거나 없어진다고 안내합니다.

같은 이유로 쇼핑 카트를 밀거나 벽을 짚고 숙이면 한동안 걸을 수 있는 사람이 있습니다. 질병관리청은 서거나 편 자세에서 증상이 나는 환자 가운데, 앉아 숙이면 80%, 허리만 숙여도 75% 이상이 완화된다고 적습니다. 유인원처럼 구부정한 걸음이 보이기도 합니다. 반대로 허리를 젖히거나 높은 굽을 오래 신으면 증상이 올라오기 쉽습니다.

아산병원은 굽이 너무 높거나 딱딱한 신발을 피하라고 안내합니다. 무거운 물건은 몸 가까이, 다리를 굽혀 듭니다. 갑자기 허리를 비틀거나 꺾는 동작은 삼갑니다. 이 자세가 구멍을 다시 넓히는 치료는 아닙니다. 증상을 잠깐 피해 걷는 요령일 뿐입니다. 진통제 용량은 일반의약품 안전 복용을 먼저 봅니다.

급히 나빠지는 경우는 드물어 보존 치료를 먼저 합니다. 질병관리청은 일상 활동 조절, 운동, 물리치료, 요추 보조기, 소염진통제, 항우울제, 칼시토닌 분무, 유발점 주사, 경막 내 스테로이드, 도수, 침, 초음파, 전기 자극, 열 치료 등 여러 방법이 쓰인다고 적습니다. 약 50%는 수술 없이 증상이 좋아진다고 같은 자료가 안내합니다. 관이 다시 넓어지는 것은 아니라 재발 여지는 남습니다.

세브란스병원은 초기라면 침상 안정이나 물리치료만으로도 통증을 조절할 수 있고, 약 2~3주 쉬면 가벼운 협착은 대개 호전된다고 적습니다. 찜질, 초음파, 물리치료도 같은 줄에 있습니다. 아산병원은 약물, 안정, 물리치료, 경막 외 신경 차단을 초기 선택으로 둡니다. 서울대학교병원은 소염진통제, 근육이완제, 보조기, 열, 마사지, 견인을 적고, 급성기가 지나면 등척성 굴곡 운동과 과신전 운동을 이야기합니다.

시술은 가벼운 경우에 한정됩니다. 세브란스병원은 신경성형술, 풍선확장술, 경막외신경차단 등을 가벼운 환자에게 쓸 수 있으나, 신경 이상이 있거나 협착이 심하면 효과가 미미하고 합병증 위험이 있어 전문의 설명을 따르라고 안내합니다. 담배가 요통에 이롭지 않다는 안내도 질병관리청에 있습니다. 한 자세로 오래 버티지 않는 편이 낫습니다.

요통만으로 수술실에 가지 않습니다. 질병관리청은 신경 증상이 악화되거나, 보존 치료로 통증이 안 줄거나, 일상 제한이 지속될 때 수술을 논한다고 적습니다. 급격히 다리 힘이 빠지고 대소변이 안 되면 미루지 않습니다. 그 외에는 응급이 아니라고 같은 자료가 분명히 적습니다. 2~3개월 비수술 치료에도 효과가 없으면 수술 이야기가 나옵니다. 나이 자체는 금기가 아닙니다.

수술의 목표는 기능을 올리고 통증을 줄이며 신경 악화를 막는 것입니다. 서울대학교병원은 두꺼운 황색인대, 후관절 안쪽, 추간판을 충분히 잘라 감압한다고 적습니다. 질병관리청은 추궁판 절제술이 표준이고, 부분 절제나 한쪽에서 양쪽을 푸는 방식도 있다고 안내합니다. 불안정이나 변형이 없으면 유합을 꼭 붙이지 않아도 됩니다. 변형이나 광범위 감압이 있으면 유합이나 나사 고정이 따라올 수 있습니다.

아산병원은 현미경 또는 내시경 감압, 필요하면 금속기기술과 골이식을 이야기합니다. 세브란스병원은 불안정이 없으면 후궁절제술이 폭넓게 쓰이고, 상당수는 불안정이 겹쳐 유합을 추가한다고 적습니다. 아산병원은 수술 뒤 감염이 흔하지는 않으나, 기대보다 통증이 덜 줄거나 유착으로 저림이 남고, 드물게 마비가 올 수 있다고 안내합니다. 한두 분절을 붙여도 다른 허리와 골반이 움직여 허리를 전혀 못 쓰는 것은 아니라고 질병관리청이 적습니다.

같은 이름이어도 자리가 다릅니다. 서울대학교병원은 흔히 말하는 척추관 협착증은 요추관 협착이 정확한 표현이고, 목에 생기면 경추관 협착이라고 나눕니다. 허리는 걷다 쉬는 다리 증상이 중심에 가깝고, 목은 목과 어깨, 양팔 통증, 손 감각, 척수병증이 앞에 옵니다.

서울대학교병원은 목 협착이 50세 이후에 나타나는 경우가 많고, 완화와 악화가 반복되며 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하다 외상을 받으면 급히 나빠질 수 있다고 적습니다. 단순 촬영에서 경추 전후 간격이 12mm 이하면 의심합니다. 다리의 가벼운 운동부전 마비로 걷기가 어색하거나 배뇨가 이상하면 허리만 보지 않습니다.

목에서 내려온 증상과 허리에서 올라온 증상을 한 영상으로 단정하지 않습니다. 손이 저리고 밤에 깨면 손목터널증후군일 수도 있습니다. 목 통증이 팔로 내려가면 목 디스크 증상 자료를 같이 엽니다. 목 협착은 2~3분절 이하면 앞쪽 접근, 여러 분절이면 뒤쪽 후궁절제나 후궁성형이 이야기됩니다. 일정은 해당 분절을 본 의사가 정합니다.

괄약근 장애는 늦게 오지만, 오면 미루지 않습니다. 서울대학교병원은 괄약근 장애가 가장 늦게 나타난다고 적습니다. 아산병원은 심한 신경 압박으로 통증과 마비, 대소변 장애가 같이 오는 마미 증후군이 의심되면 수술적 치료를 한다고 안내합니다. 질병관리청도 하지 마비가 빠르게 진행하거나 대소변 기능 장애가 있으면 처음부터 수술을 생각할 수 있다고 적습니다.

양쪽 다리가 한꺼번에 힘이 빠지고, 항문 주위가 무디고, 소변이 안 나오거나 새면 당일 응급실입니다. 걷다 쉬는 파행만 있던 사람이 갑자기 발을 끌면 같은 날 척추 진료를 봅니다. 가슴 통증, 한쪽 얼굴과 팔이 같이 처지면 허리가 아닙니다. 즉시 도움을 요청합니다.

열과 함께 등이 뻣뻣하거나, 암 병력 뒤 밤에만 허리가 깨우면 단순 협착으로 두지 않습니다. 종아리만 갑자기 붓고 숨이 차면 혈관 쪽을 따로 봅니다. 이 글의 표는 감별 힌트일 뿐, 집에서 병명을 확정하지 않습니다.